探讨人文关怀护理在原发性肝癌患者围手术期护理中的应用效果

孙少娜，梁颖凤

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510060）

原发性肝癌（PHC），是一种最常见恶性肿瘤之一，存在于我国恶性肿瘤排位第三名，仅仅低于排在其前面的肺癌与胃癌，且逐年上升，病死率更排在全球第四[1]。和其他恶性肿瘤相同，提高预后及生存期限最优的方式即是早发现及时治疗，手术切除作为最有效的治疗方法成为治疗PHC首选[2]。而围手术期间，患者负性情绪较高，对手术预期的不确定性，导致睡眠障碍，降低治疗依从性，进而影响术后康复。研究表明围手术期给予针对性的干预，可明显改善这一问题[3]。2018年01月，我科开展人文关怀护理干预，针对（2018年01月-2018年12月时期）收治以原发性肝癌为诊断的患者，取得较好的效果，现将结果报道如下，旨在为临床PHC患者的护理中，提供更好的干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：术中病理诊断符合PHC；肿瘤病灶包膜边界清楚且完整；肝功能A/B级；临床资料完整。排除标准[5]：合并分支癌；出血倾向；认知、沟通障碍；严重肝硬化；肝静脉癌栓；重要器官功能衰竭感染；合并活动性的感染。将在我院肝胆外科近期（2017年01月-2017年12月时期）收治以原发性肝癌为诊断的患者总计35例，采取常规围手术期护理干预设置为对照组，男19例，女16例，年龄33-70岁，平均（54.7±4.9）岁。2018年01月，我科开展人文关怀护理干预，针对（2018年01月-2018年12月时期）收治以原发性肝癌为诊断的患者另35例，设置为关怀组，男19例，女16例，年龄35-72岁，平均（53.9±5.1）岁。对照资料（P＞0.05）可比。患者入组前行健康宣教，将可能发生风险告知，患者表知情并签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准后，实施。

1.2 方法

对照组予常规围手术期护理：①术前：健康宣教、心理疏导、禁食水指导。②术后：常规巡视，开展术后健康教育，予出院指导。关怀组在对照组基础上配合人文关怀护理：①人文关怀针对性健康教育：责任护士提前15分钟进病房，了解病人情况，执行护理、治疗前充分解释，取得配合并满足其知情权。站在患者角度，根据患者理解能力，以以人为本，人文关怀的护理理念支持，配合温柔语气讲述PHC预后，强调积极配合治疗、保持乐观心态重要性。②人文关怀温馨环境：优化病房气氛，保证微笑服务，认真听取和反馈，及时处理诉求。鼓励适当活动，营造病房积极向上氛围。③人文关怀亲情护理：指导家属搭建了医护人员与患者的沟通桥梁，为患者提供心理、饮食、运动干预。

1.3 评价标准[6]

情绪评价：①SDS自评，53分以下无抑郁；53-62分轻度抑郁；63-72中度抑郁；72分以上重度抑郁。②SAS自评，50分以下为无焦虑；50-59分轻度焦虑；60-69分中度焦虑；70分以上重度焦虑。PSQI测评近期睡眠：评分范围0-21分，好坏临界值为7分，得分越高表示患者睡眠质量越差。调查患者的遵医嘱治疗、护理行为，采用询问问题方式调查：①存在偶尔不配合治疗、护理；②存在不配合治疗、护理经历；③存在自行停止治疗、护理当自觉病情好转时；④存在自行停止治疗、护理当病情恶化时。问题回答方式以是或否评价，是记1分，否记0分，3-4分代表依从性差，1-2分代表依从性良好，0分代表依从性优。优良率=（优+良）/总数*100%

1.4 统计学方法

SPSS17.0软件分析，均数±标准差(±s)表示计量数据，组间t检验；%表现计数，数据x2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前、后两组患者SAS、SDS、PSQI评分比较

护理前两组患者SAS、SDS、PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）可比。护理后关怀组患者SDS、SAS、PSQI评分明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。详见表1。

表1 护理前、后两组患者SAS、SDS、PSQI评分比较（±s）

表1 护理前、后两组患者SAS、SDS、PSQI评分比较（±s）

组别 例数 SAS SDS PSQI护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后关怀组 35 69.63±5.51 45.32±3.96 68.06±6.86 43.93±3.74 16.58±2.67 4.48±0.43对照组 35 70.03±5.46 53.95±5.32 67.98±6.63 54.33±5.84 16.61±2.71 8.75±0.83 t 0.311 26.795 0.070 16.864 0.219 20.588 P 0.378 0.000 0.472 0.000 0.413 0.000

2.2 两组患者护理后治疗依从性优良率比较

规组93.23%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

关怀组患者护理后治疗依从性优良率为100%，明显高于常

表2 两组患者护理后治疗依从性优良率比较[n，(%)]

3 讨 论

PHC患者围手术期多伴有不良情绪，影响术后恢复[7]。常规护理干预多注重病情，而人文关怀护理干预，以患者为中心，切实的站在患者的角度思考问题，疏导其负性情绪，改善围手术期的配合度，减少负性情绪，改善睡眠质量，拉近护患距离，提高患者对护理的配合[8]。本研究中，护理前两组患者SAS、SDS、PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）可比。可见在PHC患者中，负性情绪较大，对治疗的不确定性导致影响睡眠质量。护理后关怀组患者SDS、SAS、PSQI评分明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。可见在PHC患者围手术期时采取人文关怀护理干预，可明显减轻患者的负性情绪，改善患者睡眠。关怀组患者护理后治疗依从性优良率为100%，明显高于常规组93.23%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见在PHC患者围手术期时采取人文关怀护理干预，可明显提高患者对治疗及护理的依从性，进而改善预后[9]。本组研究结果与徐东妮[10]等研究结果相近。

综上所述在原发性肝癌患者围手术期时采取人文关怀护理干预，可明显减少患者护理干预后负性情绪，改善患者睡眠质量，提高患者对护理及治疗的依从性，效果理想。