水胶体膏剂治疗头颈部肿瘤放射性皮炎的护理体会

王炜

（山东省肿瘤医院放五病区 山东济南 250117）

头颈部恶性肿瘤是临床上较常见的一类恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的5%～8%，由于肿瘤生长部位解剖结构特殊以及对破坏患者颜面部美观及功能的顾虑，手术治疗常常无法完全彻底切除，使得放疗成为头颈部恶性肿瘤主要治疗方法之一[1-2]。放射性皮炎是肿瘤放疗最常见的副作用之一，据调查约95%的放疗患者均存在放射性皮炎，表现为瘙痒、疼痛、糜烂，加重患者不适，导致放疗暂停，除使治疗时间延长外，并对治疗效果产生影响，故如何对放射性皮炎防范，是临床护理重点。本次选取相关病例，就护理措施及效果进行回顾，现总结如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 本实验的研究对象是选择2017年9月到2018年10月我院接诊的120例头颈部肿瘤放疗患者，男94例，女26例，年龄14～71岁，平均（52.3±2.3)岁，鼻咽癌42例，下咽癌36例，喉癌30例，甲状腺癌12例，放疗总剂量＞60GY,剂量为每次1.8-2GY，一周5次,根据放射性皮炎RTOG分级标准，本次皮肤反应Ⅱ度42例，Ⅲ度18例。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育：就放疗基本知识和放疗对肿瘤治疗的重要性向患者讲解，使其对放疗有正确的态度及明确的认识。保持衣服宽松、柔软，局部皮肤清洁，放射野标记清晰，避免出现抓挠、肥皂、碘酊、乙醇刺激等，避免晒紫外线、日照或者红外线等，减少感染。

1.2.2 局部干预：先用无菌生理盐水清洗创面，将坏死脱落的表皮全部清理干净，使用无菌棉签涂抹水胶体膏剂，厚度为2mm，大小以周边大于创面1cm，根据创面大小选取不同规格的常规纱布敷料，大小以周边大于创面1cm为好。粘贴敷料时，以伤口为中心向周围抚平，每24h涂抹水胶体膏剂一次。

1.2.3 营养支持：鼓励患者高热量、高蛋白、高维生素食物饮食，忌辛辣刺激饮食，并指导其根据个体口味及饮食习惯调节食物品种，尽量做到色、香、味俱全，以增进食欲，以少量多餐为原则，多食水果、果汁等，加强支持治疗，纠正水、电解质的平衡失调，以提高机体抵抗力，对治疗有促进作用。如患者饮食差，可静脉给予营养药物支持治疗。

1.3 观察指标 采用VAS简易视觉评估对患者疼痛度进行评估，评分为0-10分，0分为无痛，分数越高疼痛越严重。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS 22.0版，组间计量数据采表示，计量资料行t检验，p＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判断标准 治疗2d后，痛、痒症状明显减轻，3～5d治愈，不影响放疗为显效；治疗后创面逐渐缩小，5～12d治愈尚能完成放疗为有效；治疗≥12d症状无明显好转，局部渗出伴脓性分泌物增多，需借助其他治疗方法或暂停放疗为无效。本组选取病例，显效患者42例，占70%，有效患者18例，占30%。

2.2 治疗前后疼痛评分比较 治疗前后疼痛评分比较见表1。

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3 讨论

放疗是头颈部恶性肿瘤主要治疗方法之一，近年来尽管随着三维适型调强及断层放疗技术的应用，但急性放射性皮炎的发生率不仅没有下降，反而呈现上升的趋势，其中头颈部癌患者即属于高发人群[3]，与其皮肤照射部位及接受的辐射剂量较高有关。根据放射性皮炎RTOG分级标准，Ⅱ度放射性皮炎时照射野皮肤可出现红斑水肿、皮肤皱褶部位破损脱皮，患者主诉局部灼热感伴有疼痛等不适；Ⅲ度皮炎时出现融合成片的湿性脱皮，局部有渗液，疼痛较前明显，干燥后渗液在伤口表面结痂，颈部活动时可引起痂皮破裂出血，渗液及血液粘连接触的衣物，患者颈部活动受到限制，严重影响患者的舒适度生活质量[4]。

水胶体膏剂是水胶体敷料的一种，无异味且易于清除，可用于填充任何形状不规则的伤口，并且可以将伤口渗液引流至贴敷在伤口表面的敷料，在湿性坏死阶段，水胶体膏剂还可以软化坏死部位、排出坏死物质，在肉芽组织形成阶段则可为伤口提供适宜的湿度、温度和酸碱平衡的愈合环境[5]。根据头颈部肿瘤放疗患者放疗部位不规整，多皱褶的解剖特点，本研究将水胶体膏剂应用于放射性皮炎的护理，减轻了患者疼痛，促进了创面的愈合，提高了患者的生活质量，对患者康复起到积极作用。