盆腔放疗科23例泌尿系感染大肠埃希菌药敏情况分析

丘敏 湛承华 郑志坚 刘云 罗金锋

（广东省梅州市人民医院感染管理科 广东梅州 510310）

肿瘤患者作为一个特殊群体自身免疫功能低下，机体在长期慢性消耗的状态下，抵抗力和防御功能减弱，由于免疫功能受损，在历经临床侵入性操作和放、化治疗后，抵抗力更进一步下降，加上广谱抗菌药物和抗肿瘤药物的大量应用，会进一步抑制机体免疫功能，更易继发各种感染，极易发生医院感染，影响患者的治疗、康复及生存质量[1，2]。某三甲医院盆腔放疗科成立于2014年3月，专科收治各种盆腔癌症放疗患者如宫颈癌、直肠癌、前列腺癌等，其中百分之九十以上为宫颈癌患者。随着该院感防控能力的技术增长，对院感防控意识也不断提高，本研究旨在通过对该院2016年1月到2018年12月以来科内发生泌尿系感染患者大肠埃希菌药敏结果及敏感性分析，对该科的尿路感染的预防与治疗做到提早干预，从而减轻患者心理和经济压力，减少医疗人力与财力支出。

1 资料与方法

1.1 采用回顾性调查方法，对2016年1月～2018年12月某院盆腔放疗科住院患者进行调查，共3017人次，发生医院感染患者56人（77例次）。见图1。

1.2 仪器和试剂采用法国生物梅里埃VITEK.2-Compact全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定。质控菌株：大肠埃希菌(ATCC25922)。ESBL检测：采用CLSI推荐的ESBL纸片筛选法测定大肠埃希菌中产ESBL株。

1.3 方法按照全国临床检验操作规程和本院检验标本采集手册留取尿培养标本。严格按照VITEK.2-Compact全自动微生物鉴定分析仪操作说明进行细菌的鉴定和药敏分析。根据美国临床和实验室标准协会（CLSI）2018版的标准判读药敏。

1.4 药敏种类包括阿米卡星、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、氨曲南、头孢他啶、环丙沙星、头孢曲松、头孢替坦、头孢唑肟、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、呋喃妥因、复发新诺明、妥布霉素、哌拉西林他唑巴坦、厄他培南、头孢唑林、头孢哌酮舒巴坦共19种抗菌药。

1.5 病例选择纳入标准：2016年1月～2018年12月期间，无明确潜伏期的感染规定入盆腔放疗科48小时后发生的感染医院感染；诊断泌尿系感染标准依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》【3】，同一患者同一时期标本培养出相同菌株不重复计入。

1.6 统计学处理药敏结果采用Excel表格进行数据整理分析。

2 结果

2.1 一般情况2016年1月～2018年12月，盆腔放疗科共出院3017人次，其中发生院内感染77例次，发生的院内感染中，泌尿系感染有56例次，占所有感染患者的72.73%；发生感染的患者中女性21人，男性2人，年龄分布见图1。

2.2 易感因素发生感染的患者中易感因素构成比见图2。

2.3 大肠埃希菌对抗菌药物的敏感性检出的23株大肠埃希菌中对阿米卡性的敏感率为100%，对头孢替坦、哌拉西林他唑巴坦和亚胺培南的敏感率均为95.65%，而对氨苄西林和氨苄西林舒巴坦的敏感率最低为17.39%，同时对环丙沙星、头孢唑啉的敏感率为34.78%，见图3。

2.4 产ESBLs大肠埃希菌的敏感性及耐药性分析其中对阿米卡星、头孢替坦、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦的敏感率均为100%，而对头孢曲松、头孢唑林、氨苄西林的耐药率为100%，见图4。

2.5 ESBLs与非产ESBLs的大肠埃希菌对19种常用抗菌药物的敏感性比较，两类细菌对不同抗生素的敏感性有明显差异，分离的产ESBLs株对头孢曲松均为耐药，而非产ESBLs中对头孢曲松的敏感性为91.67%；同时对氨苄西林-舒巴坦和左氧氟沙星的敏感性差异也比较大，详细见图5。

3 讨论

该院盆腔放疗科3年来发生的院内泌尿系感染主要病原体为大肠埃希菌，占尿路院内感染阳性病原体40.07%，与斗章[4]等的研究结果相似。肿瘤是危害人类健康的常见病、多发病，除少数患者康复，患者病情会发生较复杂的变化，心理也会经历一系列复杂的变化[5]，当盆腔放疗的患者出现泌尿系可能时，临床医师应及时送检尿常规及尿培养密切关注患者临床表现，可经验性使用阿米卡星[6]、头孢替坦、哌拉西林他唑巴坦和亚胺培南抗生素治疗，缩短药敏结果等待时间。但是大肠埃希菌耐药菌株检出率较高，研究当中提示大肠埃希菌中产ESBL株对青霉素类、头孢菌素类、单环β内酰胺类抗生素的耐药率均明显高于非产酶株，这个结果与张薇[7]等的研究结果是一致的。所以当尿培养一旦发现培养药敏结果与经验性用药不相符时应及时更换抗生素，以提高治愈率。癌症患者的心理痛苦很常见并且会带来很多负面的影响[8]，盆腔放疗科患者院内合并泌尿系感染情况凶险，早期正确合理经验性使用抗生素为提高好转率和减少住院天数，对安抚患者心理更好控制病情起到了关键作用。