手法推拿联合麻黄葛根汤对糖尿病合并椎动脉型颈椎病患者疼痛程度及血液流变学的影响

刘益兵

(河南省郑州市骨科医院,河南 郑州450052)

糖尿病合并椎动脉型颈椎病是由于机体阳气虚弱、瘀血阻络而导致,治疗时应以益气活血、通经活络为治疗原则。本研究旨在观察手法推拿联合麻黄葛根汤治疗糖尿病合并椎动脉型颈椎病效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年12月郑州市骨科医院颈肩腰腿痛科收治的83例糖尿病合并椎动脉型颈椎病患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组41例,其中男21例,女20例;平均年龄(57.86±5.66)岁;平均病程(4.49±0.51)年。观察组42例,其中男23例,女19例;平均年龄(58.01±5.68)岁;平均病程(4.51±0.53)年。两组患者资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 经血糖、X线、MRI等检查确诊符合糖尿病[1]及椎动脉型颈椎病的诊断标准[2];患者有猝倒史,伴眩晕症状,旋颈诱发试验阳性。

1.3 排除标准 对中药制剂不耐受者;治疗前30 d应用其他方案治疗者;合并恶性肿瘤者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予疏经通督手法推拿。医者应用两手拇指指腹与肌肉走向方向相同,轻揉颈项部肌肉,共计5 min,随后采用中指指腹对风府、大椎、患侧风池、夹脊、天柱穴轻重交替按压5 min,双手托枕,与颈椎维持在20°,向后向上由第7颈椎至第1颈椎缓慢牵引,重复5次,每日1次,15 d为1个疗程。治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加麻黄葛根汤口服。方药组成：葛根12 g,麻黄9 g,芍药6 g,桂枝6 g,生姜6 g,大枣12枚,炙甘草6 g。水煎后分早晚两次温服,每日1剂,15 d为1个疗程。治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。治愈：症状体征完全消失,无疼痛;显效：症状体征基本消失,偶有疼痛,能正常工作生活;有效：症状体征有所缓解;无效：未达到上述有效标准[3]。②疼痛程度采用数字评分法(NRS)评价,总分10分,分数越高提示痛感越强。③血液流变学指标采用全自动血液流变学测试分析仪检测全血黏度低切、全血黏度高切、血浆浓度。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组治愈20例,显效13例,有效7例,无效2例,总有效率为95.24%(40/42);对照组治愈15例,显效12例,有效5例,无效9例,总有效率为78.05%(32/41),差异有统计学意义(χ2=5.332 2,P=0.020 9＜0.05)。

(2)疼痛程度及血液流变学指标比较 观察组NRS评分及全血黏度低切、全血黏度高切、血浆浓度改善幅度均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组糖尿病合并椎动脉型颈椎病患者治疗前后疼痛程度及血液流变学指标水平比较(±s)

表1 两组糖尿病合并椎动脉型颈椎病患者治疗前后疼痛程度及血液流变学指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 NRS评分(分)全血黏度低切(mpa·s-1)全血黏度高切(mpa·s-1)治疗前 治疗后 t值 P值治疗前 治疗后 t值 P值治疗前 治疗后 t值 P值治疗前 治疗后 t值 P值血浆浓度(mpa·s-1)观察组 42 7.60±1.59 2.31±0.88△▲ 18.865 1 0.000 0 12.70±1.90 10.38±1.26△▲ 6.594 9 0.000 0 6.96±1.18 5.03±0.89△▲ 8.462 6 0.000 0 1.59±0.08 1.29±0.02△▲23.577 2 0.000 0对照组 41 7.58±1.56 4.39±1.31△ 10.027 1 0.000 0 12.69±1.88 11.36±1.35△ 3.679 5 0.000 2 6.95±1.19 5.99±1.01△ 3.938 3 0.000 1 1.58±0.07 1.44±0.03△ 11.770 8 0.000 0 t值8.470 8 P值3.420 0 4.597 3 26.736 7 0.000 00.000 50.000 00.000 0

4 讨论

推拿是常用的中医外治手法,通过拿、揉、捏、推、提等手法作用于机体局部及相关部位,达到调和气血、疏经通络的功效。风府属督脉,具有通关开窍的功效,治疗眩晕;大椎属督脉,清热解表,益气壮阳,推拿按摩能促阳上升,推血脉而行,补虚治劳;风池壮阳益气,可转化水湿之气输散于头颈各部,推拿能够促进转化速度,改善机体代谢;夹脊穴调整脏腑功能;天柱止痛,通过调节血液及淋巴循环,改善肌肉状态,促进代谢。现代研究证实,推拿按摩能够通过刺激神经末梢,调解组织、器官功能,改善淋巴及血液循环,促进机体组织代谢,推拿夹脊穴能够通过调节机体自主神经功能,进而改善血管功能[4]。

麻黄葛根汤中,麻黄上开肺气,下调水道,通腠理,解肌;葛根升举阳气,促正气上升,两药合用发挥补气功效。生姜补气健脾,活血通经,助阳,大枣益气补血,健脾养胃,保肝护肝,两药合用助气活血。芍药通经镇痛;桂枝温通经脉,助阳化气;炙甘草为使药,补气血,调阴阳,调和诸药。现代药理学表明,麻黄提取物能够收缩血管,改善血流状态[5]。葛根能够促进肝脏功能恢复正常,改善新陈代谢,降低血糖,改善肾脏血流量,保肝护肾;葛根内提取物黄酮能够提升脑血流量,改善基底动脉供血不足,其含有丰富的蛋白质、脂肪及糖类,能够促进蛋白合成,健全、扩张血管,增强肌力,为机体能量细胞代谢提供充足的营养成分[6]。生姜健胃补脾,加快新陈代谢,扩张血管,促进血液循环[7]。本研究结果显示,观察组患者治疗后疼痛程度、血液流变学指标改善效果均优于对照组,证实手法推拿联合麻黄葛根汤能够有效改善患者的症状体征,消除疼痛。

综上所述,手法推拿联合麻黄葛根汤通过内调外疏,表里结合,治疗糖尿病合并椎动脉型颈椎病效果显著,能有效改善血液流变学特性,提高基底动脉血流速度,消除症状体征,减轻疼痛。