音乐疗法联合感觉统合训练对脑性瘫痪患儿智力及肢体功能的影响

葛红艳,袁桃花,胡文豪

(河南医学高等专科学校附属医院/河南省第二人民医院,河南 郑州451191)

小儿脑性瘫痪(脑瘫)是由于非进行性脑损伤引起的以姿势各运动功能障碍为主的综合征,常伴有智力缺陷等症状[1],因此改善患儿的功能障碍及智力尤为重要。本文旨在探究在常规康复训练方法上联合感觉统合训练及音乐疗法对脑瘫患儿的康复效果,现报道如下。

1 临床资料

选择2016年4月至2017年4月河南医学高等专科学校附属医院门诊收治的81例脑瘫患儿,所有患儿均符合脑性瘫痪智力障碍诊断标准[2],家属均签署知情同意书,排除重症肌无力等患儿。按随机数字表法将81例患儿分为常规组和联合组。常规组40例,男23例,女17例;年龄3～10岁,平均(6.87±1.24)岁。联合组41例,男22例,女19例;年龄3～10岁,平均(7.21±1.33)岁。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 常规组 给予常规康复训练方法,包括Vojta姿势反射训练(拉起反射、立位悬垂反射、俯卧位悬垂反射、Collis反射、Collis垂直反射、倒位悬垂反射、侧位悬垂反射)、Bobath训练(关键点的控制、促进正常姿势反应、推－拉、拍打等)等。每日1次,每次40 min,训练3个月。

2.2 联合组 在常规组的基础上,增加感觉统合训练及音乐疗法。①感觉统合训练：A.腹部滑梯训练：辅助患儿在滑梯上呈俯卧位状态,向下滑动;B.羊角球训练：协助患儿坐于羊角球上,身体微曲并向前跳跃;C.平衡板训练：训练者同患儿立于平衡板上,缓慢用力使平衡板晃动。②音乐疗法：在患儿训练期间播放其喜爱的儿歌或轻松的歌曲。每日1次,每次40min,训练3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①发展商(DQ)和智商(IQ)水平：采用Gesell发育量表及小儿神经心理发育诊断量表评定;②肢体运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评定;③综合能力：采用脑瘫儿童综合功能评定表评定患儿综合能力,总分100分,每项完成记2分,大部分完成记1.5分,完成1/2记1分,完成小部分记0.5分,不能完成记0分。

3.2 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)DQ及IQ水平比较 治疗后,两组患者DQ、IQ水平均高于治疗前(P＜0.05),且联合组DQ、IQ水平均高于常规组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑瘫患儿治疗前后发展商、智商水平比较(分±s)

表1 两组脑瘫患儿治疗前后发展商、智商水平比较(分±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 DQ治疗前 治疗后IQ治疗前 治疗后联合组 4164.46±4.8679.43±5.17△▲ 64.09±8.0494.31±6.11△▲常规组 4064.22±5.1370.61±6.33△ 64.27±7.6685.43±6.55△

(2)FMA及综合功能评分比较 治疗后两组患者FMA及综合功能评分均升高(P＜0.05),且联合组优于常规组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑瘫患儿治疗前后Fugl-Meyer运动功能量表评分、综合功能评分比较(分,±s)

表2 两组脑瘫患儿治疗前后Fugl-Meyer运动功能量表评分、综合功能评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 FMA治疗前 治疗后综合功能治疗前 治疗后联合组 4137.49±2.5857.43±3.10△▲ 35.71±5.1049.22±6.33△▲常规组 4037.66±3.1148.30±2.84△ 35.46±4.2843.79±5.80△

4 讨论

随着临床新生儿医学的发展,我国每年的新生儿死亡率逐渐下降,但小儿脑瘫的发病率却居高不下。长期常规康复训练可有效改善患儿功能,但对患儿接收外界信息的统合分析能力无促进作用。

1969年美国学者JEANAYRES首次提出感觉统合这一观点。智力低下的脑瘫患儿由于脑损伤不能有效地对外界刺激做出正常反应,严重影响其智力发育。研究显示,对脑瘫患儿实行早期感觉统合训练刺激本体感觉及前庭觉等可提高其传入神经系统的兴奋性,提高大脑整合信息的有效性[3]。在本研究中,联合组运用感觉统合训练,通过适当运动刺激前庭器官,改善机体过度敏感性;控制感觉输入恢复注意力,促进智力发育。同时联合组增加音乐疗法,音乐可改善脑部功能,在提高想象力和认知能力、增强记忆力方面有明显优势。本研究结果显示,治疗后联合组的DQ、IQ水平均高于常规组(P＜0.05),表明感觉统合训练联合音乐疗法对促进脑瘫患儿脑部发育、改善智力有良好效果。

脑瘫患儿由于中枢系统出现损伤,导致其肢体运动功能障碍,并伴有感觉信息统合能力下降,表现为触觉障碍及本体感觉障碍等。有相关研究证实,改善感觉统合能力可有效提高肢体运动障碍[4]。在训练中发现,各项训练可刺激患儿的感觉输入器官,强化患儿的感官功能,实现各感觉器官的协调配合,减轻患儿的肢体功能障碍。治疗后联合组的FMA评分高于常规组,可能是因为感觉统合训练能刺激患儿前庭觉及本体感觉,这种感觉在大脑皮质、小脑、前庭核及脊髓等各级平衡神经中枢加工,可反射性促使患儿肢体运动。联合组增加音乐疗法,可减轻患儿的不良情绪,提高在训练中的乐趣及配合度,提高康复训练效果。结果显示,治疗后联合组的综合功能评分显著优于常规组(P＜0.05),说明感觉统合及音乐疗法的联合治疗可提高患儿的综合能力。

综上所述,感觉统合训练及音乐疗法可通过改善脑瘫患儿的神经兴奋及感觉信息统合能力,提高患儿的智力及恢复肢体运动功能,进一步完善患儿综合功能,可在临床进一步推广应用。