胃大部切除术后残胃幽门螺杆菌感染检测方法的比较

钱 水,蒋凤娥

(山东省威海市立医院,山东 威海264200)

幽门螺杆菌感染是胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要病因,根除幽门螺杆菌(Hp)可有效预防上述病变的发生。在残胃病变中Hp检出情况、最佳检出方法等的文献报道不多。本研究采用快速尿素酶法(RUT)、姬姆萨染色法(Giemsa)、13C-呼气试验(13C-UBT)、粪便幽门螺杆菌抗原检测法(Hp SA)联合检测380例胃大部切除术后残胃中Hp感染情况并进行分析,以探讨胃大部切除术后Hp感染最佳检查方法。

1 资料

1.1 临床资料 胃大部切除术后残胃患者380例,男216例,女164例;年龄35～78岁,平均61.5岁。术后时间0.5～20年;手术原因主要为胃癌,少部分为溃疡病穿孔。排除4周内服用过抗菌药物、铋剂、质子泵抑制剂者。

1.2 试剂 快速尿素酶检测试剂盒购自福建三强生物化工公司,13C-尿素胶囊购自深圳市海德威生物科技有限公司。

2 检测方法

2.1 快速尿素酶法和姬姆萨染色法 所有患者皆于空腹行胃镜检查,并取吻合口及残胃组织各2块进行病理检查和Hp检测。取1块新鲜组织放入快速尿素酶检测试剂盒中,轻轻搅动后观察试剂盒颜色变化,以颜色变为淡粉色或粉红色判定为Hp阳性;其余组织均用10%中性福尔马林固定,石蜡包埋,行Gie msa染色,在高倍镜下于胃小凹或腺腔中找到散在或簇状分布的弯曲短杆状、逗点状、“S”形或“C”形的细菌判定为Hp阳性,由2名以上高年资病理医师观察。

2.213C-呼气试验 所有患者于胃镜检查后2 h口服13C-尿素胶囊1粒,25 min后收集呼气样本,于HTY1001 Hp测试仪(深圳海德威生物科技有限公司)上行样本13C放射性活度测定,13C-UBT≥100 dp m/mmol CO2时为Hp阳性。

2.3 粪便幽门螺杆菌抗原检测法 所有患者留取当日粪便标本,HpSA检测条为西班牙CERTEST BZOTEC S.L公司生产,采用免疫层析法检测。操作步骤：在检测试管内加入1.0 mL样本稀释液,挑取250 mg粪便标本加入试管,反应3 min后插入检测条,10 min内读取结果。结果判定：只在质控区出现一条绿色线为阴性;质控区显示一条绿色线,结果区显示一条红色线为阳性;未显示质控线为无效结果。

3 检测结果

3.1 评定标准 依据中华医学会消化病学分会2000年制定的Hp感染诊断标准,Hp培养阳性或者下列4项中任两项阳性者,诊断为Hp感染：Hp形态学(涂片、组织学染色或免疫组化染色);尿素酶依赖性试验(RUT、13C或14C);血清学试验(ELISA或免疫印迹试验);特异的PCR检测[1]。据此计算敏感性、特异性及准确率。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.2 统计学方法 应用SPSS 24.0统计软件行配对χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 各种检查方法之间敏感性、特异性、准确性、阳性率、阳性预测值之间的比较,见表1。

表1 4种不同检测方法检测幽门螺杆菌感染结果比较

4 讨论

胃大部切除术后除改变了正常消化道生理和解剖学结构外,残胃癌的发生率可能是正常人群的5倍[2]。根除Hp可显著降低这一风险[3]。所以在残胃中准确检出Hp感染至关重要。流行病学调查表明,中国Hp感染率总体上仍然很高,成人中感染率达40%～60%[4]。目前临床常用的Hp感染的检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检,非侵入性方法不依赖胃镜检查,包括13C-或14C-UBT检测、Hp SA检测、血清Hp抗体检测等。哪种检测方法更适合应用在结构改变的残胃中,目前还没有更多的研究。从本研究结果可以看出,Giemsa及Hp SA检测的特异性和准确率分别为89.2%、91.6%和89.5%、93%,显著高于RUT法与13C-UBT法。Giemsa及Hp SA检测的阳性预测值分别为85.5%、87.0%,显著高于RUT法与13C-UBT法;Giemsa及Hp SA检测的阴性预测值为92.6%、97.3%,显著高于RUT法。既往研究显示,13C-UBT检测Hp感染准确性高,阳性率＞95%[5],但在本次研究中准确性、特异性、阳性预测值不高,考虑可能与标记的尿素过快排空、胆汁的特殊成分抑制Hp生长、术后胃内p H值显著升高影响细菌存活等有关。Giemsa及Hp SA检测残胃幽门螺杆菌感染的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值高,但Gie msa检测需要行胃镜检查,有时阳性率可能与取材有关;Hp SA检测为非侵入性检测,无须行胃镜检查,患者易于接受,可在临床推广应用。