通痹活络汤联合依达拉奉对高龄后循环脑梗死患者神经功能及预后的影响

赵桥梁,张 丽

(河南省郑州市第一人民医院,河南 郑州450000)

后循环脑梗死(posterior circulation infarction,PCCI)是指椎-基底动脉、脑后动脉及其分支血管供血受限或中断,致使脑干、小脑、丘脑等部位缺血、缺氧坏死。由于受累器官为重要部位,病势凶险,致死率、致残率较高,严重影响老年患者预后。本次研究采用通痹活络汤联合依达拉奉治疗46例后循环脑梗死患者,效果较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年9月郑州市第一人民医院后循环脑梗死患者91例,采用掷币法将其分为两组。对照组45例,男22例,女23例;年龄62～71岁,平均(63.15±3.68)岁。观察组46例,男23例,女23例;年龄65～68岁,平均(63.52±3.47)岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。91例患者均经磁共振扩散加权成像(DWI)、MRI等检查符合后循环脑梗死诊断标准[1]。

1.2 纳入标准 符合中医中风气虚血瘀证型诊断标准[2];存在半身不遂、舌强不语等症状,以及面色苍白、气短乏力等气虚表现,舌暗淡、苔白腻,脉沉细;年龄＞60岁,神志清醒。

1.3 排除标准 药物禁忌证者;重要器官功能不全者;恶性肿瘤者等。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予降压、控糖等常规治疗,依达拉奉(南京先声东元制药有限公司,H20050280)30 mg加入0.9%的氯化钠注射液100 mL中,静脉滴注,每日2次。治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用通痹活络汤。药物组成：黄芪50 g,党参片25 g,桂枝、川芎、白芍各15 g,全蝎6 g,白术20 g,水蛭6 g,地龙2条,大枣5枚,每日1剂,水煎早晚分服。治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①神经细胞因子：检测脑源性神经营养因子(BDNF)、S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NES)的含量[3];②预后情况：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NI HSS)评分、Bart hel指数评估两组患者日常生活活动能力。

3.2 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)神经细胞因子水平比较 观察组BDNF高于对照组(P＜0.05),S-100β蛋白、NES水平低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组后循环脑梗死患者神经细胞因子水平比较(±s)

表1 两组后循环脑梗死患者神经细胞因子水平比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,△P＜0.05

组别 例数 BDNF(ng/mL)S-100β蛋白(μg/L)NES(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 3.6±0.6 5.9±1.1△ 2.1±0.2 1.3±0.1△ 32.1±3.4 13.6±1.1△对照组 45 3.7±0.3 4.6±0.7 2.2±0.1 1.8±0.1 31.3±3.6 19.3±2.1

(2)预后情况比较 观察组NI HSS评分低于对照组(P＜0.05),Bart hel指数高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组后循环脑梗死患者预后情况比较±s)

表2 两组后循环脑梗死患者预后情况比较±s)

注：与对照组治疗后比较,△P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 22.2±3.1 9.8±1.8△ 64.1±5.2 77.5±7.6△对照组 45 22.3±3.4 18.2±2.7 63.7±5.1 69.9±6.8

4 讨论

中医认为,后循环脑梗死属“中风”范畴,由于年老体衰、肝肾阴虚、肝阳上亢,致使气血上逆,上蒙神窍,从而发病,且多为本虚标实,本虚为肝肾阴虚、气血衰少,标实为风、火、痰、气、瘀。恢复期以气虚、血亏为主,《难经·二十二难》中说“气主煦之,血主濡之”,中医认为气为血帅、血为气母,两者相互依存。《血证论·阴阳水火血气论》中提出“运血者,即是气”,即气行则血行,气滞则血瘀。因此,治则为益气养血、活血化瘀,方用通痹活络汤。方中黄芪、党参、白术合用,共奏补气升阳、生津养血之功;白芍养血调经,柔肝敛阴;桂枝温通经脉;川芎行气活血,祛风止痛;全蝎、地龙合用,共奏息风止痉、通络止痛之功;水蛭破血祛瘀;大枣补中益气,养血安神,缓和药性。黄芪、党参、白术均能够扩张外周血管、冠状血管、脑血管,改善血液循环,增加红细胞、血红蛋白含量,抑制血小板聚集,调控血压,改善血管缺血、血氧状态。

NSE位于神经元细胞,S-100β蛋白位于胶质细胞,缺血、缺氧使细胞损伤,细胞质中NSE、S-100β蛋白大量释放。研究表明,NSE、S-100β蛋白对于后循环脑梗死的预后具有重要意义[4]。BDNF能防止神经元受损死亡,改善神经元的病理状态,促进受损神经元再生及分化。依达拉奉为强有效的自由基清除剂,能够抑制梗死周围血流量的减少,阻断组织脑水肿、脑梗死的进展,抑制迟发型神经元死亡,抑制脂质过氧化,从而阻止神经细胞的氧化损伤。

综上所述,通痹活络汤联合依达拉奉应用于高龄后循环脑梗死患者,可明显减轻神经功能受损,改善患者预后,其效果优于单用依达拉奉,值得临床推广。