鸦胆子油乳剂胸腔内注射联合护理治疗肺癌伴恶性胸腔积液的疗效

高成玲

(山西省太谷县人民医院,山西 晋中030800)

化疗是给予患者化学药物从而诱导肿瘤细胞凋亡,控制患者病情进一步发展的一种肿瘤常用治疗方法之一[1]。化疗在破坏肿瘤细胞繁殖能力的同时可破坏正常细胞功能,从而导致患者出现多种并发症,进一步降低患者生活质量。近年来,相关学者提出采用鸦胆子油乳剂胸腔内注射改善肺癌伴恶性胸腔积液患者生活质量。本次研究为论证该猜想,比较单纯化疗护理与化疗联合鸦胆子油乳剂胸腔内注射干预对患者不良反应发生情况及患者生活质量的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年5月至2018年5月太谷县人民医院收治的肺癌伴恶性胸腔积液患者60例。按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。观察组男17例,女13例;年龄45～67岁,中位年龄(53.21±1.12)岁;病理检查：鳞癌17例,腺癌10例,其他类型3例;病理分期：Ⅲa期3例,Ⅲb期9例,Ⅳ期18例。对照组男17例,女13例;年龄45～67岁,中位年龄(53.21±1.12)岁;病理分型：鳞癌16例,腺癌11例,其他类型3例;病理分期：Ⅲa期3例,Ⅲb期10例,Ⅳ期17例。两组患者在年龄、性别、病理分型、分期等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本观察经医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准 患者均出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、声音嘶哑等症状,经影像学检查及病理学验证符合肺癌临床诊断标准[2],胸部B超检查显示患者伴有恶性胸腔积液,患者预计生存期均超过3个月。

1.3 排除标准 合并化疗禁忌证者;预计生存期少于3个月者;合并神经系统疾病、对本次临床诊疗护理依从性低者。

2 治疗方法

2.1 对照组 单纯给予化疗和常规护理。第1日予以多西他赛(瀚晖制药有限公司,国药准字H20093520)静脉滴注给药75 mg/m2;第2～4日顺铂(南京制药厂有限公司,国药准字H20030675)静脉滴注给药20～30 mg/m2,21 d为1个周期。在B超下给予患者局部麻醉,进行胸腔引流,首次胸腔引流量应低于800 mL,护理人员严格按照无菌操作要求夹闭引流管,6 h后检查引流管畅通情况再次给予引流,患者每日引流量应控制在100 mL以内,每日引流1次,连续引流4次为1个疗程。

2.2 观察组 在对照组的基础上联合鸦胆子油乳剂(江苏九旭药业有限公司,国药准字Z20044247)腔内注射80～100 mL治疗。同时给予以下护理：①心理护理：患者在治疗过程中可能出现焦虑、恐惧等不良情绪,护理人员应主动与患者沟通,向患者讲解鸦胆子油乳剂胸腔注射流程及临床给药的意义,列举临床诊疗有效案例,增强患者对该治疗护理的信心,从而提升患者的依从性。②患者胸腔注射给药2 h内应每隔15 min变换1次体位,促进药物在胸膜内充分扩散,增大药物与患者胸腔组织的接触范围,以利于药效充分发挥,给药过程中护理人员应密切关注患者面色、意识状态,避免出现头晕、出汗、心悸等症状。③给药治疗期间应嘱患者家属为患者提供清淡、流质食物,患者进食后应静坐半小时,避免患者出现反流、误吸及恶心、呕吐等胃肠道反应,若患者胃肠道反应剧烈,护理人员应及时通知主治医生,给予适量止呕药物。④做好保护性隔离,严格控制探视人数,每日对病房进行清洁,科室、病房垃圾分类回收,采用紫外线对病房进行消毒,嘱患者在治疗过程中注意个人卫生,避免局部感染的发生。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较治疗过程中白细胞下降、恶心呕吐、胸痛、发热等不良反应发生情况;比较治疗前、治疗1、2个疗程后的卡氏评分(KPS)(百分制),得分越高表示患者生活质量越高。

3.2 统计学方法 选择SPSS 21.0统计软件处理数据,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)不良反应发生情况 观察组白细胞下降1例、恶心呕吐2例、胸痛1例,共有4例患者发生不良反应;对照组白细胞下降2例、恶心呕吐4例、胸痛2例、发热2例,共有10例患者发生不良反应。观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2＝5.131,P＜0.05)。

(2)KPS评分比较 治疗1、2个疗程后,观察组患者KPS评分明显高于同期对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组肺癌伴恶性胸腔积液患者不同时期卡氏评分比较(分±s)

表1 两组肺癌伴恶性胸腔积液患者不同时期卡氏评分比较(分±s)

注：与对照组同期比较,△△P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗1个疗程 治疗2个疗程观察组 30 42.32±1.25 51.26±1.25△△ 68.52±1.65△△对照组 30 42.31±1.24 47.62±1.24 55.62±1.32 t值 0.031 11.323 33.438 P值 0.975 0.000 0.000

4 讨论

晚期肺癌患者临床治疗常用药物为顺铂及多西他赛,二者均对癌细胞有较强的抑制和杀伤作用,但是长期应用也可对正常细胞功能造成不同程度的影响,化疗所致不良反应可在极大程度上降低患者治疗效果[3-4]。晚期肺癌伴恶性胸腔积液患者常规护理措施为胸腔积液引流,而反复胸腔穿刺引流可增加患者治疗痛苦,穿刺治疗过程中常规护理易忽视患者心理情绪变化对个体治疗效果的影响[5]。鸦胆子油乳剂为近期临床抗癌新药,鸦胆子油乳剂提取自中药鸦胆子成熟果实,其可在肿瘤细胞DNA分裂增殖G0期、G1期、S期、M期及RNA、蛋白质合成过程中干扰肽键的合成,从而抑制肿瘤细胞的增殖[6-7]。研究显示,在鸦胆子油乳剂治疗肺癌伴恶性胸腔积液患者的过程中,护理人员联合心理护理可增强患者对鸦胆子油乳剂作用机制的了解,提升患者对临床治疗的信心,避免患者焦虑、抑郁等负性情绪对交感神经的影响,有利于提高患者治疗依从性[8]。本次研究显示,观察组患者不良反应发生率为13.33%,明显低于对照组(P＜0.05),且同期KPS评分得分明显高于对照组(P＜0.05)。由此可见,鸦胆子油乳在抑制癌细胞的同时可降低顺铂、多西他赛等常规化疗药物对机体骨髓造血功能及正常细胞功能的破坏,提高临床治疗效果。

综上所述,鸦胆子油乳剂胸腔内注射联合护理对肺癌伴恶性胸腔积液患者有较高的临床应用价值。