四妙勇安汤治疗血管闭塞性脉管炎的临床中药学研究

杨全海

平顶山市中医院 (河南 平顶山 467000)

血管闭塞性脉管炎是一种全身性、非化脓性的炎症性周围血管病变，易侵犯四肢血管，引起四肢疼痛、麻、凉、间歇性跛行等症状[1]。现代医学尚未明确闭塞性脉管炎的发生机制，且临床治疗中以扩张血管、抗凝、抗炎及降纤等等药物及手术方式进行治疗，但治疗效果并不理想，病情易反复发作[2]。而中医学中，血管闭塞性脉管炎属“脉痹”、“脱疽”等病证范畴，主要病机为火毒内蕴或外感寒湿，日久化热，造成气血凝滞，瘀阻经络，闭塞不通[3]。经临床实践表明，四妙勇安汤有清热解毒、活血止痛之效，可促进血管闭塞性脉管炎产生的临床症状改善，从根本上解决患者病情。鉴于此，本研究对我院血管闭塞性脉管炎患者进行研究，明确血管闭塞性脉管炎患者采用四妙勇安汤治疗的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取研究对象为2016年8月至2018年5月在我院接受治疗的92例血管闭塞性脉管炎患者，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组中男36例，女10例；年龄20-40岁，平均年龄(31.74±8.64)岁；病程3-13年，平均(8.74±3.17)年。观察组中男38例，女8例；年龄20-40岁，平均年龄(31.76±8.65)岁；病程3-14年，平均(8.76±3.18)年。两组病程、年龄、性别对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。医学伦理委员会已通过本研究方案，且入选者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2诊断标准 (1)西医标准：符合《实用周围血管疾病学》[4]中相关诊断标准(2)中医辨证标准：参照《实用中医周围血管病学》[5]中热毒型辨证标准。疼痛剧烈，烦渴引饮，便秘溲赤，赤舌黄腻，脉洪数。

1.3入选标准

1.3.1 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；②血压、血糖处于正常范围；③年龄20～40岁。

1.3.2 排除标准 ①多种药物过敏及过敏体质；②精神疾病；③严重肝、肾等原发性疾病及造血系统疾病；④妊娠期或哺乳期妇女。

1.4方法 对照组采用常规西药治疗，静脉注射前列地尔(广东星昊药业有限公司，国药准字H22026343)10μg+生理盐水20ml，1次/d；口服盐酸布桂嗪片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020159)30-60mg/次,3次/d；口服阿司匹林(陕西立众制药有限公司，国药准字H20046690)25-50mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上采用四妙勇安汤治疗，组方为玄参、金银花各90g，当归60g，甘草30g。温水煎煮上述药物，取汁液300ml，分早晚两次服用。两组均治疗30d为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.5评价指标 ①最大步行距离和ABI指数：测定治疗前及治疗2个疗程时患者最大步行距离，并计算ABI值，即一侧肢体的最高踝部压力与最高肱动脉的比值。②炎症因子水平：采集治疗前及治疗2个疗程时患者空腹肘静脉血2ml，离心处理后取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定TXB2、IL-6及CRP水平。③不良反应：统计治疗2个疗程内患者恶心、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。

2 结果

2.1最大步行距离和ABI指数 与对照组对比，观察组治疗后ABI指数及最大步行距离均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2炎症因子水平 与对照组对比，观察组治疗后TXB2、CRP及IL-6水平均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后最大步行距离及ABI指数对比

注：与同组治疗前对比，*P<0.05

表2 两组治疗前后炎症引起水平对比

注：与同组治疗前对比，*P<0.05

2.3不良反应 两组治疗期间内心电图、尿常规、便常规、血常规、肾功能及肝功能检查均未出现异常情况。观察组未出现明显不良反应发生，发生率为0.00%(0/46)；对照组皮肤瘙痒1例，恶心1例，不良反应发生率4.35%(2/46)，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.511，P=0.153)。

3 讨论

血管闭塞性脉管炎是一种累及四肢远端中、小动脉的闭塞性、节段性、炎症性及非动脉硬化性疾病，具有病程长、反复发作、恶化性等特点，若不能及时采取治疗措施易产生坏疽，危及患者生命安全。而中医学中，血管闭塞性脉管炎发生原因为情志不舒、饮食不节等因素引起的脏腑功能失调，引起心、脾、肾、肝亏虚，造成寒湿等外邪趁机侵袭，导致气滞血瘀，瘀久化热，热盛积毒，故认为火毒蕴结为其发生的主要病因病机，临床治疗以清热解毒、活血止痛为主要原则[6]。

中医药理论指导下，以临床用药为核心，并研究中医辨证用药基本理论及应用规律，其研究目标为中药功能特点、性能理论、作用机制、配伍禁忌、用药规律等即为临床中药学[7]。因此，在临床中药学理论的指导下进行治疗可进一步提高药物治疗效果。本研究中，观察组治疗后TXB2、CRP及IL-6水平均低于对照组，表明四妙勇安汤治疗可有效减轻患者炎症因子水平，控制病情发展。四妙勇安汤是治疗脱疽的传统药方，方中金银花有清热解毒、宣风散热之效[8]；玄参有清热凉血、滋阴降火、解毒散结之效，与金银花联合使用可进一步提高清热解毒的效果；当归有补血活血、祛瘀生新之效[9]；甘草有清热解毒、缓急止痛、补脾益气、调和诸药的作用。诸药联合使用共奏清热解毒，活血止痛之功效[10]。同时，现代药理学中金银花以绿原酸为有效成分，当归诸药成分为阿魏酸[11]，当金银花与当归联合使用可降低血清中CRP及肿瘤坏死因子α水平，促使炎症细胞感染动脉壁的几率降低，有效保护血管壁，抑制早期动脉肿瘤细胞生长[12]；金银花与甘草联合使用可治疗皮炎；甘草和当归联合可有效治疗血虚寒凝引起的皮炎。因此，四妙勇安汤治疗可有效抑制早期炎症，降低前列腺素E2含量，抑制炎症因子入侵血管[13]。此外，四妙勇安汤治疗有一定的抗氧化及促进血管内皮细胞增殖，有效修复血管内皮细胞，进一步提高治疗效果[14-15]。本研究中，观察组治疗后最大步行距离及ABI指数均高于对照组，而治疗期间不良反应发生率对比未见明显差异，证实四妙勇安汤治疗可有效改善患者血管功能，增加最大步行距离。分析其原因为四妙勇安汤治疗具有一定的抗凝及抑制血栓形成的效果，进而有效抑制病情发展，改善患者预后。

综上所述，血管闭塞性脉管炎患者采用四妙勇安汤治疗可获得较好的治疗效果，减轻患者炎症因子水平，增加最大步行距离，改善血管功能，且安全性高。