助产责任制护理模式对初产妇自我效能感、分娩控制感和妊娠结局的影响评价

陶 红

信阳市浉河区五星办事处社区卫生服务中心 (河南 信阳 464000)

分娩作为女性必经且特殊的生理过程，受到较多主观因素的影响。尤其是初产妇，其缺乏分娩经验，易产生恐慌、紧张等负面情绪，进而对分娩结局造成影响[1-2]。以往通常采取常规护理模式实施干预，但常规护理缺乏主动性和积极性，易导致护理效果不佳。而助产责任制护理模式是一种针对性护理模式，能够使护理人员工作积极性增加，进而取得满意护理效果。自我效能是社会认知理论的重要概念，也是人们成功的完成和实施某个行为目标所应付的某种困难情景能力的信念，自我效能在初产妇中十分重要，能够提高其分娩自信；而分娩控制感主要是在分娩活动中转移其注意力，使其分娩控制感得以增加，而分娩控制感的增加能够使硬膜外分娩镇痛的使用率明显降低，使其分娩疼痛感和焦虑状态得以缓解。本次研究对两组初产妇各项情况进行分析，具体内容见下。

1 资料/方法

1.1基线资料 研究对象为 2017年6月至2018年8月收治的60例初产妇，根据“电脑随机法”作为分组原则，分为2组(观察组30例与对照组30例)。

观察组-年龄范围在22岁至35岁，中位年龄为(28.52±1.31)岁。

对照组-年龄范围在23岁至35岁，中位年龄为(29.02±1.34)岁。

2组初产妇的各项基线资料(性别、年龄等内容)相比较，以P>0.05表达两组间差异无统计学意义，能够实施对比。

1.2方法

1.2.1对照组使用方法 方法内容：对照组实施常规护理模式，首先对产妇进行一对一的分娩知识教育，在分娩过程中应用常规产科护理模式，即先观察产妇产程情况，直至宫口开至3厘米后送入产房待产室，由助产士观察产程，待宫口全开后送入分娩室，由当日负责接生的助产士接生，给予产妇常规辅导和安慰。

1.2.2观察组使用方法 方法内容：观察组实施助产责任制护理模式，护理内容：①产前健康宣教：产妇入院后，助产士应主动与初产妇交流，并告知其分娩相关知识，同时为其讲解分娩前相关症状，告知其正确深呼吸方式，使宫缩引起的镇痛得以减轻[3-5]。②体位干预：对于胎先露未入盆者，应在助产士的指导下进行爬梯训练，并指导产妇微微躬腰，使其与胎儿脊柱能够保持垂直高度，直至宫口完全张开。③心理指导：在待产过程中，助产士应给予产妇充分的支持鼓励，耐心倾听初产妇主诉，并针对其不良心理状态实施心理疏导，同时根据产妇喜好播放轻柔、舒缓、轻松的音乐，使其能够在背景音乐下逐渐享受初为人母的喜悦，使其能够转移注意力，缓解疼痛感，消除负面情绪[6-10]。

1.3观察指标 对比且分析两组(观察组和对照组)初产妇自我效能感、分娩控制感和妊娠结局。

自我效能感：选择自我效能量表进行判定，共10个条目，总分为10～40分，分为四个等级，得分范围在1～4分，对每个条目根据患者自身实际情况进行回答，即“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”、“完全正确”，分别为4分、3分、2分、1分。

分娩控制感：选择分娩控制量表进行测量，该量表属于自我报告量表，用来对经阴道分娩的初产妇在分娩过程中的控制感进行测量，其主要包括29个条目，均以肯定的陈述开始，比如我感到紧张、我感到自信等。每个条目使用7级法进行评分，1～7分分别代表非常同意至非常不同意，其中14个条目以正向计分、其余均为反向计分。量表总分为29～203分，得分越高表明产妇在分娩过程中分娩控制感越好。

妊娠结局主要包括剖宫产和阴道分娩。

2 结果

2.1对比2组自我效能感、分娩控制感 观察组初产妇自我效能感(35.64±1.21)分、分娩控制感(170.64±1.24)分，得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 60例初产妇自我效能感、分娩控制感(分)

2.2比较两组妊娠结局 观察组初产妇妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。如表2。

表2 60例初产妇妊娠结局(%)

3 讨论

初产妇由于对分娩经验的缺乏，进而导致其产生一系列负面情绪，比如焦虑、紧张、害怕等，上述不良情绪均可加重产妇疼痛感，进而增加难产风险[11]。虽然剖宫产能够减轻产妇疼痛，但该种分娩方式远期并发症较多，因此，对于符合阴道分娩指征产妇应尽量采取阴道分娩，使分娩质量提高[12-13]。助产责任制护理模式是一种新型护理模式，主要是在导乐分娩的基础上发展而来，其主要是通过助产士进行一对一陪护，并给予产妇健康教育、体位干预和心理干预等，该种护理方式能够使助产士明确自身职责，并将责任落实到人、到位，能够避免传统护理模式中的不足，通过给予产妇针对性的心理疏导，能够使产妇焦虑和抑郁状态明显减轻，使其树立分娩自信，改善分娩结局；除此之外，助产责任制护理模式的应用还能使初产妇自我效能感和分娩控制感提高，进而促进分娩顺利实施[14]。

在两组自我效能感对比中，观察组自我效能感得分明显高于对照组，其原因是由于助产责任制护理模式倡导自主式管理有关，助产士可根据产妇自身需求自主安排时间和频次，能够在真正意义上体现“以产妇为中心”的连续护理理念，在连续护理过程中，产妇对助产士的信任感提升，同时使自身安全感不断提高。助产责任制护理模式的应用对护理人员提出更高要求，能够使助产士的认知水平和实践能力不断提升，使产妇最终获益。观察组分娩控制感相比对照组更具有优势，其原因是由于助产士和产妇共同制定分娩计划，并开展镇痛宣教有关，产前干预能够使初产妇对分娩和产痛的认知有所提高，使其能够通过自身调适有效控制分娩过程，使其心理应激水平减少，进而提高疼痛阈值。两组在分娩结局方面相比，观察组阴道分娩率相比对照组更高，其原因是由于助产责任制护理模式以支持、保护和促进自然分娩为主题的产科服务新模式，该护理模式能够使产妇分娩结局得到改善，同时能够使产科护理质量明显提升，在新型理念的倡导下，本次研究实施连续性护理模式，使高危产妇向低危产妇转化，进而实现优生优育的目的。

在张雯瑶学者研究的“助产责任制护理模式配合体位干预对初产妇负性情绪及产程的影响”一文中[15]，其将110例初产妇分为2组，一组实施助产责任制护理模式、一组实施常规护理模式，两组在分娩结局的比较中，观察组阴道分娩占比90.91%、对照组阴道分娩占比43.64%，其研究结果与本文中，观察组初产妇阴道分娩率96.67%十分相似，由此证实，助产责任制护理模式应用于初产妇分娩中，能够显著改善妊娠结局，保证母婴健康。

本文研究数据显示，观察组初产妇自我效能感(35.64±1.21)分、分娩控制感(170.64±1.24)分，得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组初产妇妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

综上所述，助产责任制护理模式对初产妇自我效能感、分娩控制感和妊娠结局均具有改善作用，同时能够提高分娩质量，值得进一步推广与探究。