一例劳累诱发急性肾功能衰竭的护理

王彩霞 张森涵

【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-175-01

急性肾功能衰竭[1]（简称为急性肾衰）是一个综合征，发病原因主要是各种因素导致双肾的排泄能力在短时间内迅速减退，体内的代谢废物排出量减少，从而导致身体的电解质以及酸碱平衡出现紊乱继而引发机体各个系统的功能发生变化，更为严重的是可能危及患者的生命安全。临床上各种疾病引起的急性肾功能衰竭较常见，但是劳累诱发急性肾功能衰竭并不多见，现将遇到的一例劳累诱发的急性肾功能衰竭的病例报道如下，可以给急性肾功能衰竭的护理研究提供参考。

病例

男性，31岁，肥胖，连续值夜班2天，下夜班后回家休息，下午一觉醒来，自觉腰部不适，如厕见血性尿液。到医院检查排除肾结石离院。随后出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。，第二天乏力及恶心呕吐感加重，腰部仍不适，尿量减少急诊入院做相关检查，血肌酐594μmol/ L酶法，尿素氮10.4 mmol/ L，血钾4.15 mmol/ L，尿常规示：尿蛋白（+++），血尿酸972mmol/L。拟“急性肾损伤”收入住院治疗。病人平素身体健康，无高血压糖尿病及吸烟史，有高尿酸血症及肾结石史，平素少量饮啤酒，已戒酒半年余。入院查体：体温36.1℃ ，呼吸18/min，脉搏80/min，血压140/80mmHg，意识清，自主体位，两肺呼吸音清，心脏各听诊区未闻及杂音，两肾区叩击痛（+），移动性浊音（-），体重无显著改变，双下肢无水肿，6h无排尿。住院后经过保护肾脏、碱化尿液、利尿及对症支持治的治疗方案观察治疗，一旦血肌酐不能很好的控制将采取血液透析的治疗方案。病人始终处于少尿期，嘱其绝对卧床休息严格监测尿量，，限制钾的摄入，这样到第四天病人的血肌酐终于有了下降的趋势，最高值645μmol/ L，继续保肾治疗于住院11日复查肌酐86μmol/L，血尿酸297mmol/l，病情好转出院。随访6个月血肌酐及尿酸均正常。

护理

急性肾功能衰竭的护理我们采用责任制整体护理的方法，为病人提供连续的、全程的、优质的护理服务，同时可以更及时的观察病情变化。急性肾功能衰竭的临床分期主要包括三期，少尿期、多尿期、恢复期。

1 少尿期的护理

大多数在先驱症状12～24小时后开始出现少尿（每日尿量50～400ml）或无尿。该患者就是在入院第二天出现少尿，此时病人会厌食、恶心、呕吐、烦燥不安、高度注意有无高血钾症的发生。遵医嘱给与保肾、碱化尿液、补液、利尿等对症治疗。此期病人应卧床休息，保持环境安静，以降低新陈代谢率，减少废物产生，减轻肾脏负担。严格记录病人出入量，量出为入，即当日输液量为前一日出量加500毫升。密切观察病人有无高血钾、急性左心衰、脑水肿、感染等阳性症状，注意血压变化、肾功能、电解质等发现异常报告医生及时进行处理。饮食护理，可以以清淡粥类为主，吃饭时间可以延长，以病人不感到劳累为标准。根据生化化验结果体内离子情况适当补充水果，防止低血钾或者便秘的发生。

2 多尿期的护理

少尿期的后期尿量逐漸增加，当每日尿量超过500毫升时，即进入多尿期。此后尿量逐渐日成倍增加，最高尿量3000～6000毫升，甚至更多。这是肾脏逐渐恢复的标志。该患者在入院第四天进入多尿期。在多尿期初期，肾脏清除率仍然很低，体内代谢产物的积蓄仍在。在入院第六天该患者的血肌酐开始随尿量的增多逐渐下降，尿蛋白消失。准确记录患者出入量，该时期仍要密切观察病人的体内电解质情况。钾、 钠、氯等电解质从尿中排出可导致电解质紊乱或者脱水，应注意在多尿期的高峰阶段预防低钾血症的发生。由于患者没有导尿，所以我们采取的记录尿量的方法是：统一收集24小时尿量，然后次日晨统一称重的方法。由于尿比重和水的相差很小，所以误差可以忽略不计，记录相对准确，在“量出为入”的基础上适当补充营养。另外要注意的是患者入院时血尿酸很高，在多尿期极有可能因为血尿酸的快速下降引发关节的疼痛。该患者在进入多尿期后随即出现了右侧膝关节疼痛的发作，基于肾脏有急性损害，不易用过多药物防止加重对肾脏的负担，给与患者巴布膏外敷治疗来缓解疼痛。缓解疼痛效果明显。在多尿期病人仍有乏力、食欲不振症状，需卧床休息，低嘌呤饮食，清淡饮食，多进食新鲜蔬菜水果，如果血糖不高可以每天早晚吃一根香蕉预防低血钾及便秘的发生。加强患者心理护理，多与病人聊天，不要提起病症，由于该患者正值青壮年得了这样的突发重症可能会有很重的心理负担 ，可能焦虑恐惧，担心今后的生活质量，及时给与心理疏导及疾病相关知识的介绍尤为重要，着重对疾病的病因及预后的介绍，增强患者战胜疾病的信心，家人的陪伴尤其重要，指导患者积极配合可以加快疾病的康复 。

3 恢复期的护理

恢复期尿量逐渐恢复正常，一般6～12个月肾脏功能完全恢复正常。大部分患者可以恢复到正常水平，只有极少数可能会转为慢性肾功能衰竭。该患者在入院后第10天尿量逐渐减少，血压恢复正常，130/80毫米汞柱，可以适当下床活动，体力逐渐恢复，逐渐增加活动量以患者不感到劳累为主。患者在住院十一日晨生化检查，肌酐86μmol/ L， 血尿酸297mmol/l，病情好转出院。

4 出院指导[2]

应注意增加营养、保证休息巩固保肾治疗，因恢复期氮质负平衡的恢复需要数周或数月，若只注意增加营养而不注意参加一些轻微活动锻炼，则易增加体重而肌肉仍纤小乏力。但6个月内不能参加剧烈运动，防止受凉感冒，注意劳逸结合。多饮水，避免使用肾损害性的药物。定期检查肾功能、血尿酸、尿常规，如肾功能恢复正常后，参加运动仍出现晕厥、恶心呕吐、食欲不振者，要立即检查肾功能、排除复发可能。饮食上注意清淡低嘌呤饮食，避免食用动物内脏。逐渐减轻体重，减少肥胖对疾病的加重诱发的可能。

出院后病例跟踪该患者心态良好，出院后改变之前的工作劳累状态，不值夜班，注意饮食，坚持减肥，按照痛风科医生会诊出院医嘱口服非不司它片防止高尿酸血症的发生。每月复查一次生化指标，随访6个月血肌酐及尿酸均正常。

小结

目前报道急性肾功能衰竭的病因分析的文章[3]较多，比如手术创伤、严重感染、药物、化学治疗、生物毒素、化学毒素等。在急性肾衰竭病人护理的文章[4-6]中，关于劳累诱发急性肾功能衰竭的文章较少，所以总结本例病例，提示关注因劳累诱发的急性肾功能衰竭，给予有危险因素的患者预防性的建议参考。

参考文献：

[1] 付冬梅.2例急性肾衰竭患者临床护理体会 北方药学 2014；11（9）：153～154

[2] 秦苇，兰香.例运动致急性肾衰竭病人的护理护理研究 2007；21（9）：2533～2534

[3] 樊光辉，改平.8例急性肾衰竭原因分析及护理对策 护理研究 2003；17（1）：增刊下101

[4] 范现汝.性肾衰竭护理观察 临床合理用药2011；4（8C）：97～98

[5] 王娜，任红。急性肾衰竭患者临床护理观察 中国卫生标准管理2017；8（3）：181～182

[6] 钱铁英.急性肾衰竭临床观察及护理分析 世界最新医学信息文摘2015；15（20）：229