探讨慢性精神分裂症患者院内康复管理模式的效果

徐建花 石庆雅

【摘要】 目的： 观察在慢性精神分裂症患者中采取院内康复管理模式的效果分析。 方法： 将在我院近期（2016年01月-2017年12月时期）收治以慢性精神分裂症为诊断的患者总计134例，随机数字法分成对照组（67例）与管理组（67例）。对照组采取常规管理模式，管理组采取院内康复管理模式，并对患者进行出院后为期12个月的随访。对照两组患者管理前、后社会功能（采用社会功能缺陷筛选表SDSS）、住院病人护士观察量表（NOSIE-30），随访结束后复发率、再住院率、再就业率比较。 结果： 在管理前两组患者SDSS、NOSIE-30评分差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性。经管理后两组患者SDSS、NOSIE-30评分较管理前明显提高，且管理组患者评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）。管理组患者复发率为7.46%，再住院率为4.48%，再就业率为61.19%，对照组患者复发率为25.37%，再住院率为20.9%，再就业率为34.33%，差异具有统计学意义（P<0.01）。 结论： 对于慢性精神分裂症患者中，采取院内康复管理模式，可有效减轻管理干预后患者社会功能缺陷，增加患者住院期间积极因素，并减少随访期间复发率与再住院率，增加患者再就业率，效果理想。

【关键词】 慢性精神分裂症；院内康复管理；效果分析

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】C 【文章编号】2095-6851（2019）05-103-01

精神科临床常见以反复发作慢性、迁延性、高复发为其主要特点，发病机理未明的疾病，精神分裂症（schizophrenia，SP），慢性SP患者存在不同程度意志、行为与社会能力的积极因素减少，而单纯药物治疗难以改善[1]。我院对此类患者进行康复管理，取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准[2]：符合ICD-10中精神分裂症诊断；慢性病程；接受住院治疗；无癫痫、严重疾病史；可配合随访。排除标准[3]：语言障碍；严重酒精及药物依赖；暴力倾向者。将在我院近期（2016年01月-2017年12月时期）收治以慢性精神分裂症为诊断的患者总计134例，随机数字法分成对照组（67例）男32例，女35例，病程0.5-1.6年，平均（1.1±0.1）年，年龄33-74岁，平均（42.5±2.2）岁。管理组（67例）男31例，女36例，病程0.5-1.7年，平均（1.2±0.2）年，年龄32-75岁，平均（41.9±2.0）岁。对照资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予药物治疗。对照组仅采取常规护理管理。管理组院内康复管理：①心理康复：提高主观能动性，纠正心理不良习惯，并使其自觉且有意识遵守。②社会生存技能训练：由精神科医生结合心理医生讲授，包括《药物自我处置技能》和《症状自我监控技能程式》等。培训整理内务、起床能力、自行洗漱、自觉更衣、整理仪容仪表、协助做饭等培训。设计场景，为患者安排并进入角色的人际交往培训。③陪护康复：要求患者同住一个病室之中一对一陪护，充当家属角色，使其能早日具备重返社会的能力。

1.3 评价标准[4] 社会功能缺陷筛选量表（SDSS）：社会角色功能评定（0-20分），包括：职业与工作；婚姻；父母；社会性退缩；社会活动；家庭活动；家庭；生活自理；对外界兴趣与关心；责任心与计划性的职能评定。3级评分制度：无异常或仅有极轻微缺陷记0分；有功能缺陷记1分；严重缺陷记2分。分数越高，患者社会功能越差。NOSIE-30中的积极因素包括社会能力、社会兴趣和个人卫生，消极因素包括激惹、精神病表现、迟缓、抑郁。本研究采取总和评分，分数越高代表患者积极因素越高而消极因素越低。随访12个月结束后，统计复发率、再住院率、再就业率比较

1.4 统计学方法 应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（x ±s）表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现，数据相比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理前、后SDSS、NOSIE-30评分对照 在管理前两组患者SDSS、NOSIE-30评分差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性。经管理后两组患者SDSS、NOSIE-30评分较管理前明显提高，且管理组患者评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）。详见表1。

2.2 两组患者随访期间复发、再住院、再就业率比较 管理组患者复发率为7.46%，再住院率为4.48%，再就业率为61.19%，对照组患者复发率为25.37%，再住院率为20.9%，再就业率为34.33%，差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表2。

3 讨论

由于慢性SP患者长期住院，逐渐与社会脱轨，逐渐丧失自我修复与融入社会的能力，而药物是无法解决这一问题的[5]。院内康复护理模式，可将在出院后的康复过程融入住院期间，减少患者社会脱节时间[6-7]。本研究中，在管理前两组患者SDSS、NOSIE-30评分差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性。可见在管理前，两组患者社会功能较差，积极因素少而消极因素多。经管理后两组患者SDSS、NOSIE-30评分较管理前明显提高，且管理组患者评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）。可见经过院内康复管理模式干预后，可明显提高患者社会功能，增加积极因素减少消极因素。管理组患者复发率为7.46%，再住院率为4.48%，再就业率为61.19%，对照组患者复发率为25.37%，再住院率为20.9%，再就业率为34.33%，差异具有统计学意义（P<0.01）。可见在慢性精神分裂患者中，采取院内康复管理模式，可明显减少患者复发率与再住院率，增加再就业率。笔者认为在慢性精神分裂症患者出院后，继续采取延续性的康复管理，可更好的帮助患者获得融入社会的能力。本组研究结果与赵红梅，李文秀，何锐[8]等研究结果相近。

综上所述对于慢性精神分裂症患者中，采取院内康复管理模式，可有效减轻管理干预后患者社会功能缺陷，增加患者住院期間积极因素，并减少随访期间复发率与再住院率，增加患者再就业率，效果理想。

参考文献：

[1] 徐良雄，高卉，刘祖松，等. 定期技能康复训练对慢性精神分裂症患者生活质量的影响[J]. 中国健康心理学杂志，2016，24（ 10） ： 1448-1451.

[2] 徐良雄，孙晓璐，熊昌娥，等. 康复干预项目措施对 100 例恢复期精神分裂症患者影响[J]. 中国健康心理学杂志，2017，25（ 1） ： 1-4.

[3] 徐良雄，高卉，刘祖松，等. 定期技能康复训练对慢性精神分裂症患者生活质量的影响[J]. 中国健康心理学杂志，2016，24（ 10） ： 1448-1451.

[4] 徐良雄，孙晓璐，熊昌娥，等. 康复干预项目措施对 100 例恢复期精神分裂症患者影响[J]. 中国健康心理学杂志，，25（ 1） ： 1-4.

[5] 张伟波，朱益，陆怡，等. 国内社区精神分裂症个案管理模式应用与研究现状[J]. 神经疾病与精神卫生，2016，16（ 2） ： 202-205.

[6] 李峰. 护理康复训练对慢性精神分裂症患者康复的效果分析[J]. 精神医学杂志，2014，27（ 1） ： 50-52.

[7] Kim BC.From the institution-based welfare Services-Investigation into the deinstitutionalization practice of international social wel-fare services[J]. J Renmin University China，2013，27 （ 2 ） ： 27-33.

[8] 赵红梅，李文秀，何锐. 社区康复措施在康复期精神分裂症患者中的应用效果观察[J]. 海南医学，2013，24（ 6） ： 836-838.