系统护理干预对类风湿关节炎患者心理障碍及生活质量的影响

何英 周京国 党万太 杨娇

【摘 要】目的：探讨系统护理干预对类风湿关节炎患者心理障碍及生活质量的影响。方法：将90例

类风湿关节炎患者随机分为对照组与观察组，每组45例。对照组仅给予常规护理，观察组在对照组护理基础上给予系统护理干预，对比2组不同护理方法下患者免疫功能变化及对心理障碍、生活质量的影响。结果：2组患者护理后血清IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平较护理前均上升，且治疗组改善较对照组显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。2组焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分均降低，治疗组降低更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能及总体健康评分均较治疗组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：系统护理干预可有效改善类风湿关节炎患者免疫功能，缓解焦虑、抑郁情绪，促进改善生活质量，其临床效果优于常规护理。

【关键词】 关节炎，类风湿；系统护理干预；免疫功能；心理障碍；生活质量

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以累及周围关节为主的多系统性自身免疫性疾病。本病主要病变特征为关节滑膜炎，同时伴随不同程度的关节及关节周围组织的非感染性炎症，临床症状包括四肢远端小关节处出现不同程度的关节肿胀、潮红、疼痛、僵硬等，具有难治愈、易复发等特点，对患者的身体健康及日常生活造成了较大的威胁。有研究报道指出，大多RA患者存在焦虑、抑郁等不良心理状态，同时焦虑、抑郁情绪还会影响疾病活动度，严重影响患者的治疗及预后[1-2]。因此，在治疗期间配合积极有效的护理对策至关重要。本研究对90例RA患者分别给予系统护理干预和常规护理，探讨系统护理干预对RA患者心理障碍及生活质量的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年6月在成都医学院第一附属医院风湿免疫科诊治的RA患者90例，随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组男12例，女33例；年龄30～69岁，平均（49.11±3.52）岁；病程2～9年，平均（5.82±0.43）年。对照组男10例，女35例；年龄32～67岁，平均（48.71±3.42）岁；病程1～8年，平均（5.42±0.33）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P ﹥ 0.05），具有可比性。

1.2 诊断標准 按照1987年美国风湿病学会（ACR）修订的RA诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者知情同意。

1.4 排除标准 ①患有严重心脑血管病、精神病、肝肾功能障碍、结核及其他感染性疾病者；②完全无生活自理能力者；③对常规抗风湿药如甲氨蝶呤、非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶等严重过敏或禁用者。

2 方 法

2.1 治疗及护理方法 2组均给予甲氨蝶呤、非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶等常规药物治疗，对照组给予常规护理，包括用药指导、监测指标、健康教育等。治疗组在对照组护理基础上给予系统护理干预。①用药护理干预：为患者制订服药时间表和常用风湿药物使用指引。督导患者按时规律、按疗程服药；增强患者服药的自律性；治疗RA的常用药包括布洛芬、吲哚美辛、柳氮磺吡啶等，易引起不同程度的不良反应，患者及家属可通过用药指引加强对生理指标及不良反应的观察，一旦出现异常立即联系主治医师。责任护士对患者用药效果动态评估，根据治疗效果在医生的指导下对用药剂量及疗程适当调整，不可自行增减药物[3]。②饮食干预：护士根据患者个体情况与营养科共同制定合理的膳食计划，以富含维生素、蛋白质、低脂肪的食物为主，避免进食高脂肪、辛辣、刺激性的食物[4]。③心理干预：护士根据心理社会评估情况，从不同角度关注患者，加强与患者的沟通与交流，针对患者个体心理状态给予疏导，鼓励患者间的沟通，增强对本病的正确认知。可请治疗效果较好的患者来院现身说法，在责任护士的配合下，对所提出的相关疾病问题给予耐心解答，树立患者对疾病治愈的信心。④功能锻炼：RA患者在急性期疼痛较为剧烈时，暂不行功能锻炼，需卧床休息，并保持正确的体位[5]。当患者疼痛缓解后，尽早对肌肉及关节进行运动，以缓解关节僵硬。随着病情的恢复，将被动活动逐渐改为全关节的活动锻炼，提高肌肉力量及耐力。

2.2 观察指标 观察不同护理方法下2组患者免疫功能变化及对心理障碍、生活质量的影响。①治疗前后分别抽取2组患者的静脉血送检，采用免疫比浊法测定血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，采用单克隆抗体APAAP法测定淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+，所用仪器及配套试剂盒均由上海拜迪生物技术有限公司生产提供。②分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的心理特征，内容包括20个项目，4级评分制，其中SAS在50分以上评为焦虑，SDS在54分以上评为抑郁，得分越高，说明焦虑及抑郁情绪越严重[6]。③采用简易生活量表对患者的生活质量进行评价，内容包括生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能及总体健康，各组满分均为10分，得分越高则说明该项生活质量越高[7]。

2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者护理前后免疫功能比较 护理前，2组患者IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。护理后，2组患者血清IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平较护理前均升高，且治疗组较对照组升高更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者护理前后SAS评分及SDS评分比较

护理前，2组患者SAS评分及SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后，2组患者SAS评分及SDS评分较护理前均降低，且治疗组降低更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者生活质量评分比较 与对照组比较，治疗组生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能及总体健康评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

4.1 RA患者心理障碍分析 RA是临床上较为常见的疾病，表现为关节肿痛、畸形及功能障碍等症状，对患者的心理健康造成不同程度的威胁，易伴随出现焦虑、抑郁等情绪，对治疗及预后均可造成极大的负面影响[8]。而目前针对RA的治疗多以药物为主，大量研究资料显示，通过药物治疗虽可有效控制疾病的发展并阻碍对关节功能的损伤，但效果一般[9-10]。近年来，随着研究的不断深入，有学者认为在治疗RA的同时还需注意患者的心理状态及生活质量[11]。因此，本研究在常规护理基础上加用系统护理干预，通过为患者制定服药时间表和常用风湿药指引，提高患者的服药依从性和对自身疾病的监测能力；加强与患者之间的沟通交流，增加对疾病的正确认知，面对患者及家属在治疗进程中存在的疑问给予耐心解答，鼓励其积极面对疾病的康复与治疗，逐渐形成RA自我管理及对自身心理变化的能力[12]。

4.2 RA患者生活质量分析 本次研究结果显示，2组患者护理后与护理前比较，血清IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均升高，与对照组比较，治疗组改善更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究结果表明，通过实施系统护理干预提高了临床护理服务质量，促进了药物治疗的效果，改善了机体免疫功能，与以往研究报道基本一致[13]。通过用药指导规范治疗全程，避免出现药物滥用的情况，而饮食护理及功能锻炼从侧面辅助提高了机体免疫力，补充所需营养，进一步促进了肢体功能的恢复[14]。对比心理障碍情况及生活质量可见，护理后2组患者SAS评分及SDS评分均降低，治疗组改善更显著，治疗组生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能及总体健康评分均较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。表明系统护理干预有利于帮助患者正确认知RA，消除疑虑，提高疾病治愈的信心，改善生活质量与预后，同时患者的焦虑、抑郁情绪得到缓解后，在疾病活动度方面也能起到积极作用[2]，因此对治疗效果起到了协同作用[15]。

综上所述，较常规护理而言，系统护理干预能更加有效地改善患者免疫功能，缓解焦虑、抑郁情绪，促进改善生活质量；但由于试验样本量有限，加之个别患者依从性较差，患者未能进行长期随访，仍存在一定的缺陷，今后可通过进一步扩大样本量并延长随访时间，不断完善护理方法以获得更好的临床护理效果。

5 参考文献

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收稿日期：2018-11-19；修回日期：2019-03-05