射频热凝术联合无水乙醇毁损术治疗50例复发性三叉神经痛的疗效观察

蔡叶盛 陆四方

摘 要 目的：比较射频热凝术与射频热凝术联合无水乙醇毁损术治疗复发性三叉神经痛的临床疗效。方法：选取复发的三叉神经痛患者100例，按入院次序分为对照组与观察组各50例。对照组采用C臂机引导下三叉神经半月节射频热凝术，观察组予C臂机引导下三叉神经半月节射频热凝术联合无水乙醇毁损术。比较两组术后3 d、7 d、3个月和6个月手术效果、VAS评分、并发症情况及术后1年内复发情况。结果：两组术后3 d手术有效率及并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），术后7 d、3个月和6个月观察组手术有效率高于对照组，且各时间点VAS评分和术后1年内复发率均低于对照组（P<0.05）。结论：射频热凝术联合无水乙醇毁损术治疗复发性三叉神经痛可明显提高手术有效率、疼痛缓解程度并降低术后复发率。

关键词 射频热凝术 无水乙醇毁损术 复发性三叉神经痛

中图分类号：R745.11 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）09-0046-03

Effects of radiofrequency thermocoagulation combined with absolute ethanol lesion in the treatment of 50 cases of recurrent trigeminal neuralgia

CAI Yesheng1*， LU Sifang2

（1. Department of Neurosurgery， 2. Brain Center， Ciyun Hospital of Jieyang City， Guangdong Jieyang 522000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the clinical efficacy of the radiofrequency thermocoagulation and the combination of radiofrequency thermocoagulation with absolute ethanol lesion in the treatment of recurrent trigeminal neuralgia. Methods： One hundred patients with recurrent trigeminal neuralgia were selected and divided into a control group and an observation group with 50 cases each according to the order of their admission. The control group was treated with C-arm-guided radiofrequency thermocoagulation of trigeminal nerve semilunar ganglion while the observation group was treated with C-armguided radiofrequency thermocoagulation of trigeminal nerve semilunar ganglion combined with absolute ethanol lesion. The operative effect， VAS score， complications and recurrence within 1 year were compared between the two groups at 3 and 7 days， 3 and 6 months after operation. Results： There were no significant differences in the operative efficiency and the incidence of postoperative complications between the two groups at 3 days after operation （P>0.05）. The operative efficiency was higher but VAS scores and the recurrence rate within 1 year were lower in the observation group than the control group at 7 days， 3 and 6 months after operation （P<0.05）. Conclusion： Radiofrequency thermocoagulation combined with absolute ethanol lesion for recurrent trigeminal neuralgia can significantly improve the operative efficiency， relieve pain and reduce the recurrence rate.

KEY WORDS radiofrequency thermocoagulation； absolute ethanol lesion； recurrent trigeminal neuralgia

三叉神經痛是临床常见的颅脑神经疾患，以反复出现阵发性、短暂性电击样或针刺样剧烈疼痛为主要表现，此疼痛发生在一个或多个面部三叉神经支配区域，常常可被轻触觉如咀嚼、说话、刷牙、面部冷热刺激等触发，疼痛的程度及频率随着病程的延长而逐渐增加[1-2]，50～60岁人群为高发年龄。疼痛发作时，患者常难以忍受，严重影响其日常生活和工作，最终可导致患者焦虑、情绪低落，甚至自杀。大多数三叉神经痛患者都需要接受治疗，临床上可供选择的治疗方法包括药物治疗、神经阻滞、微血管减压术、三叉神经节射频热凝术等，但术后远期复发率仍较高[3]。近年来，创伤小、效果好、并发症相对较少的微创治疗技术选择性射频热凝术和无水乙醇毁损术成为治疗三叉神经痛的主要治疗手段。2015年1月—2017年9月我院采用三叉神经半月节射频热凝术联合无水乙醇毁损术治疗复发性三叉神经痛患者50例，通过与单纯三叉神经半月节射频热凝术比较，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年9月我科收治的复发的三叉神经痛患者100例，按随机分配的原则分为对照组与观察组各50例。观察组中男28例，女22例，年龄39～80岁，平均（55.2±10.7）岁；病程25～63月，平均（33.3±12.5）月；左侧22例，右侧28例；疼痛部位：三叉神经第二支18例，第三支19例，第二+三支13例。对照组中男29例，女21例，年龄40～81岁，平均（56.8±11.4）岁；病程25～65月，平均（34.7±14.1）月；左侧23例，右侧27例；疼痛部位：三叉神经第二支19例，第三支20例，第二+三支11例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①确诊为三叉神经痛，单侧病变；②既往行微创及外科手术治疗后复发；③本研究经我院伦理委员会批准，患者知情同意。

排除标准：①经颅脑CT或MRI显示为器质性病变导致的继发性三叉神经痛；②疼痛为三叉神经第一支分布区域；③合并舌咽神经痛和/或蝶腭神经痛、严重心脑血管疾病、血液病；④既往行三叉神经半月节射频热凝术后复发；⑤年老体弱不能耐受手术、精神疾病不能配合手术的患者。

1.3 方法

对照组采用C臂机（Ziehm imaging GMBH，型号：Ziehm Vario 3D）引导下三叉神经半月节射频热凝术。患者取去枕头正位仰卧位于C臂床上，常规消毒铺巾，调整C臂机位置显露患侧卵圆孔。定位准确后，予2%利多卡因0.1～0.3 ml局部麻醉，观察10 min，测试面部阻滞平面达到患者三叉神经分支疼痛分布区域后，取病侧口角旁3 cm处为穿刺进针部位，沿麻醉部位进针，在C臂引导下穿刺至卵圆孔相应分区，调整C臂位置，从正侧位观察穿刺针头位于颅骨斜坡（未超过斜坡）。穿刺到位后，放置射频电极连接射频仪，给予50 Hz、0.5 V电刺激行感觉诱发测试，根据患者反应适当调整穿刺方向及深度，见患者疼痛位置与原位置相符，给予72 ℃射频消融60 s，调整针尖方向，重复给予4次，稍退出针尖，继续予72 ℃射频消融，热凝过程中，密切观察针刺面部皮肤测试感觉功能及视力情况，随时进行角膜反射检查，张口活动测试咀嚼功能。术毕，常规面部盐袋加压止血，必要时予止血、脱水药物治疗2～3 d。

观察组予C臂机引导下三叉神经半月节射频热凝术联合无水乙醇（山东利尔康医疗科技股份有限公司）毁损术。先行C臂机引导下三叉神经半月节射频热凝术，具体方法同对照组。热凝结束后，沿着穿刺针缓慢分次注射无水乙醇0.5 ml。退出穿刺针，术毕，术后处理同对照组。

1.4 观察指标

治疗后通过住院期间观察、出院后电话或门诊复诊方式随访，分别于术前、术后3 d、7 d、3个月和6个月，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）评估两组患者疼痛强度，比较两组手术效果及术后1年内复发情况，记录其面部血肿、面部麻木、咀嚼肌无力等并发症发生情况。

手术疗效评价标准[4]：优，治疗后患者完全无疼痛感；良，偶有轻度疼痛，可忍受，无需服用镇痛药；好转，疼痛减轻，但仍需服用镇痛药；无效，治疗后疼痛较术前无改善。

1.5 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效比较

两组术后3 d手术有效率差异无统计学意义（P>0.05），术后7 d、3个月和6个月观察组手术有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 不同时间点VAS评分比较

两组患者术前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；术后各时间点VAS评分均较术前降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组各时间点VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 术后不同时间点并发症发生情况比较

在C臂机引导下穿刺过程中，两组患者均未见严重并发症。观察组术后有5例患者出现面部血肿，对照组有4例，经压迫止血和冷敷治疗，均在术后7 d内消失。两组术后不同时间点面部麻木、咀嚼肌无力等并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

2.4 复发率比较

术后随访1年，观察组1例患者复发（2.0%），对照组8例患者复发（16.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

三叉神经的感觉神经元形成三叉半月神经节，分别发出眼神经、上颌神经和下颌神经，支配面部所属区域的感觉。三叉神经的不同神经纤维对热损伤的温度存在差异。传导痛觉的Aδ和C神经纤维在70～85 ℃温度时即发生变性，而传导触觉的Aa纤维及Ab类纤维则能耐受更高的温度。通过射频热凝，利用不同的温度可有选择性地破坏三叉半月神经节的痛觉纤维而达到治疗效果，同时可保留或部分保留触觉及运动功能[5]。此乃三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛的原理。C臂机引导下三叉神经半月节射频热凝术，可准确定位穿刺点、穿刺角度及深度，更加准确、安全、快捷。术后面部感觉减退、咀嚼肌无力為该手术的主要并发症[6]。

無水乙醇在20世纪初已用于三叉神经痛的治疗。通过注射无水乙醇，使神经细胞脱水、变性，阻滞神经组织的传导功能，从而达到镇痛的目的[7]。但手术并发症相对较多，如面部肿胀、感觉减退、咀嚼肌无力、局部感染、烧灼感等并发症。

三叉神经痛的治疗中，最常见的问题就是复发[8]。对各种介入、外科手术治疗后复发患者，再次行射频热凝术仍有效果。但有部分病例出现效果不明显，或术后短期复发。本文结果显示，通过在射频热凝毁损后，注射适量的无水乙醇做进一步阻滞破坏，可明显提高手术有效率、疼痛缓解程度并降低术后复发率，且不增加手术并发症发生率。

射频热凝术联合无水乙醇毁损术治疗过程中应注意：①严格掌握三叉神经半月节射频热凝术及无水乙醇毁损术的适应证、禁忌证，熟练掌握操作规程，保证穿刺位置的准确性；②选择合适的热凝温度及时间，因患者的个体差异及治疗次数差异，应采取不同的热凝温度及时间，以在保证治疗疗效的同时降低手术并发症及远期复发率；③控制无水乙醇用量，避免增加手术并发症；④术后坚持定期随访，反馈疗效。

参考文献

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