不同剂量右美托咪定复合七氟醚对老年全麻患者术后认知功能的影响

李小涛 吴卫强 关清 刘聪霞

摘 要 目的：探讨不同剂量右美托咪定复合七氟醚对老年全麻患者术后认知功能的影响。方法：随机选取老年全麻患者60例按先后序列号分为低剂量组（0.4 μg/kg右美托咪定复合七氟醚）和高剂量组（0.8 μg/kg右美托咪定复合七氟醚组）各30例，统计分析两组患者的BIS、MMSE评分、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、术后认知功能障碍发生情况。结果：低剂量组BIS、MMSE评分均显著高于高剂量组（P<0.05），自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均显著短于高剂量组（P<0.05）。结论：低剂量右美托咪定复合七氟醚较高剂量右美托咪定复合七氟醚更能有效改善老年全麻患者术后认知功能。

关键词 右美托咪定 七氟醚 老年全麻患者 术后认知功能

中图分类号：R971.3； R614.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）09-0019-03

Effect of different doses of dexmedetomidine combined with sevoflurane on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing general anesthesia

LI Xiaotao*， WU Weiqiang， GUAN Qing， LIU Congxia**（Department of Anesthesiology， Pingdingshan 989 Hospital of Joint Logistics Support Force， Henan Pingdingshan 467000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of different doses of dexmedetomidine combined with sevoflurane on cognitive function in elderly patients undergoing general anesthesia. Methods： Sixty elderly patients undergoing general anesthesia were randomly selected and divided into a low-dose group （0.4 μg/kg dexmedetomidine combined with sevoflurane） and a high-dose group （0.8 μg/kg dexmedetomidine combined with sevoflurane） according to sequence number. BIS， MMSE score， spontaneous breathing recovery time， eye opening time， extubation time， orientation recovery time and postoperative cognitive function were analyzed. Results： The BIS and MMSE scores were significantly higher and the time for the recovery of spontaneous breathing， the eye opening， the extubation and the orientation recovery was significantly shorter in the low dose group than the high dose group （P<0.05）. Conclusion： The therapies in both groups can effectively improve the cognitive function of elderly patients after general anesthesia.

KEY WORDS dexmedetomidine； sevoflurane； elderly patients undergoing general anesthesia； postoperative cognitive

function

由于老年人免疫力较低，在一些情况下，接受手术治疗时需要全身麻醉[1]。为了有效保护老年全麻患者术后认知功能，降低患者术后认知功能障碍发生率，从而促进患者早日苏醒，并为改善其预后奠定基础，本研究比较了老年全麻患者术后认知功能受到低剂量和高剂量右美托咪定复合七氟醚的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年7月我院收治的老年全麻患者60例，纳入标准：①具有正常的心肝脾等器官功能；②具有清晰的意识。排除标准：①心肝脾等器官功能不全；②缺乏清晰的意识。将入组患者按先后序列号随机分为低剂量组（0.4 μg/kg右美托咪定复合七氟醚）和高剂量组（0.8 μg/kg右美托咪定复合七氟醚组）各30例。低剂量组：男17例，女13例，年龄65～82岁，平均（71.2±10.2）岁；体重45～82 kg，平均（60.1±10.0）kg。高剂量组：男19例，女11例，年龄66～82岁，平均（72.4±10.5）岁；体重46～82 kg，平均（60.8±10.4）kg。两组患者的一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前两组患者禁食，进入手术室后采用Philips Intellivue MP60多功能参数监测仪常规监测其心率、血压、血氧饱和度、脑电双频谱指数（bispectral index， BIS）等。对两组患者采用0.5 μg/kg舒芬太尼+0.15 mg/kg顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）+0.3 mg/kg依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）进行麻醉诱导，插管后连接呼吸机进行机械通气，设置潮气量8～10 ml/kg、通气频率10～12次/min、氧流量2 L/min、吸入氧浓度100%、呼吸比1： 2、二氧化碳35～45 mmHg，给予患者七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）吸入进行麻醉维持。最后给予低剂量组患者静脉滴注0.4 μg/kg右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085）、高剂量组患者静脉滴注0.8 μg/kg右美托咪定，15～20 min内输入完毕。术中对七氟醚吸入剂量进行密切监测，维持BIS值为40～55，當患者心率在50次/min以下时给予其静脉注射0.5 mg阿托品（江西制药有限责任公司，国药准字H36020797）；当患者收缩压在80 mmHg以下时给予患者静脉注射10 mg麻黄素（国药集团新疆制药有限公司，国药准字H65020273）。手术完成后，当患者的呼吸频率、潮气量分别达到16次/min和6 ml/kg时，能够有力握拳，呼之睁眼，则将其气管插管拔除。

1.3 观察指标

麻醉前后分别对两组患者的BIS进行监测，并采用简易精神状态检查表（Mini-Mental State Examination， MMSE）对两组患者的认知功能障碍程度进行评定，内容包括即刻记忆、语言等30项，每项1分，总分0～30分，0～9分、10～20分、21～26分、27～30分分别评定为重度、中度、轻度认知功能障碍和正常[2]。同时，记录两组患者的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间。此外，统计两组患者的术后认知功能障碍发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 麻醉前后BIS、MMSE评分变化情况比较

和麻醉前相比，两组患者麻醉后的BIS均显著降低（P<0.05），MMSE评分均显著提升（P<0.05）。麻醉前两组患者的BIS、MMSE评分无显著差异（P>0.05）；麻醉后，低剂量组患者的BIS、MMSE评分显著高于高剂量组（P<0.05，表1）。

2.2 自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较

低剂量组患者的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均显著短于高剂量组（P<0.05，表2）。

2.3 术后认知功能障碍发生情况比较

低、高剂量组术后认知功能障碍发生率分别为13.3%（4/30）和10.0%（3/30），组间差异不显著（P<0.05，表3）。

3 讨论

临床实践证实[3-5]，全身麻醉会影响患者的术后认知功能，老年患者术后极易发生术后认知功能障碍。因此，临床应该积极采取有效措施对术后麻醉引发的不良反应进行妥善解决[6]。

本研究结果表明，低剂量组患者的BIS、MMSE评分均显著高于高剂量组（P<0.05），自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均显著短于高剂量组（P<0.05），说明低剂量右美托咪定复合七氟醚较高剂量右美托咪定复合七氟醚更能有效改善老年全麻患者术后认知功能。

参考文献

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