妊娠合并贫血患者应用生血宁片和琥珀酸亚铁片治疗的效果比较

贾爱英 王雪萍

摘 要 目的：比较观察妊娠合并贫血患者应用生血宁片和琥珀酸亚铁片治疗的效果。方法：将90例妊娠合并贫血患者随机分为A组（琥珀酸亚铁片治疗）和B组（生血宁片治疗）各45例。治疗3月，比较两组贫血相关指标、不良反应、总有效率、妊娠结局情况。结果：A组总有效率、血红蛋白和血清铁蛋白水平、红细胞计数均明显优于B组（P<0.05）；A组药物不良反应、不良妊娠结局均比B组高（P<0.05）。结论：对于妊娠合并贫血患者，琥珀酸亚铁片的疗效明显优于生血宁片，但是生血宁片安全性更高。对于严重贫血患者，两种药物联合使用有互补作用，优化整体治疗效果。

关键词 妊娠合并贫血 琥珀酸亚铁片 生血宁片 疗效

中图分类号：R714.254； R286 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）09-0040-03

Comparison of the effect of Shengxuening tablet and ferrous succinate tablet in the treatment of pregnancy complicated with anemia

JIA Aiying*， WANG Xueping（Department of Gynaecology and Obstetrics， Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Henan Anyang 455112， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of Shengxuening tablet and ferrous succinate tablet in the treatment of pregnancy with anemia. Methods： Ninety pregnant women with anemia were randomly divided into group A （treated with ferrous succinate tablets） and group B （treated with Shengxuening tablets） with 45 cases each. Anemia-related indicators， adverse reactions， total effective rate and pregnancy outcomes were compared between the two groups at 3 months after treatment. Results： The total effective rate， the levels of hemoglobin and serum ferritin， the red blood cell count， and the incidence of adverse drug reactions and adverse pregnancy outcomes were significantly higher in group A than group B （P<0.05）. Conclusion： For pregnant women with anemia， the efficacy of ferrous succinate tablets is better than Shengxuening tablets but the safety of Shengxuening tablets is higher. For patients with severe anemia， the combination of the two drugs can complement each other and optimize the overall treatment effect.

KEY WORDS pregnancy with anemia； ferrous succinate tablets； Shengxuening tablet； curative effect

妊娠合并貧血（iron deficiency anemia， IDA）是妊娠期晚期常见并发症，以缺铁性贫血为主，具有起病急、贫血程度较为严重的特点，我国孕妇IDA发病率19.1%左右[1]。妊娠期母体、胎儿对叶酸需求量的增加导致叶酸缺乏，引起小细胞低色素性，加之营养不良就会引起贫血，导致孕妇无法正常待产。若是孕妇缺血严重，提供给胎儿的氧和营养物就会随之减少，就会导致胎儿发育受到制约，并且会发生发育不良、早产及低于出生品质等不良妊娠结果[2]。患者主要表现为心悸、头晕、疲乏、腹泻、食欲不振等症状，严重者会并发消化系统、神经系统症状，对孕妇及胎儿健康，甚至是生命安全造成巨大威胁。因此，须不断加强对妊娠合并缺铁性贫血有效、安全治疗方式进行深入研究[3]。尽早确诊并给予补铁药物、营养支持对改善贫血症状及母婴预后有十分重要的作用。目前临床治疗妊娠期IDA的药物较多，可有效改善缺铁性贫血的临床症状，然而单独用药干预有一定的局限性[4]。本文就琥珀酸亚铁片、生血宁片在妊娠合并贫血患者中的应用效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自本院妇产科2017年1月—2018年1月收治的90例妊娠合并贫血患者，随机分组法将患者分为A、B两组各45例。A组中患者年龄22～37岁，平均（27.0±3.3）岁；孕周23～30周，平均（26.0±1.0）周；贫血程度：轻度13例，中度22例，重度10例；经产妇18例，初产妇27例。B组中患者年龄23～38岁，平均（27.2±3.5）岁；孕周24～29周，平均（26.3±1.1）周；贫血程度：轻度15例，中度21例，重度9例；经产妇19例，初产妇26例。两组患者孕周、贫血程度等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①所有患者均符合WHO关于缺铁性贫血诊断标准，均为正常单胎宫内妊娠者；②实验室检查血清铁蛋白（serum ferritin， SF）<15 μg/ml，血红蛋白（hemoglobin， Hb）<100 g/L，红细胞压积<30%；③获得医学伦理会审批，患者均签署《知情同意书》。

排除标准：①其他类型贫血者；②恶性肿瘤；③急慢性失血者；④严重实质性脏器病变者；⑤近1周接受补铁药物治疗者；⑥对治疗药物过敏者。

1.2 方法

所有患者确诊后均给予饮食指导，鼓励患者多食用豆类、动物肝脏、水果、新鲜蔬菜等，改变不良饮食习惯。

A组采用琥珀酸亚铁片（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字：H10930005）治疗，轻度贫血患者1片/次，1次/d；中重度贫血患者1片/次，3次/d。

B组采用生血宁片（武汉联合药业有限责任公司，国药准字：Z20030088）治疗，轻度贫血患者500 mg/次，2次/d；中重度贫血患者500 mg/次，3次/d。

治疗期间，定期对患者进行血象、SF水平检测，水平恢复正常者停止用药。未达标者应根据患者情况调整用药剂量，治疗3月。

1.3 观察指标

治疗3月，比较两组Hb、SF、总铁结合率（total iron binding capacity， TIBC）、红细胞计数（red blood cell count， RBC）等贫血相关指标，不良反应（便秘、恶心呕吐、腹痛等）、总有效率、不良妊娠结局事件（早产、胎盘早剥、新生儿窒息、胎儿生长受限）等。

1.4 疗效评价标准

治愈：临床症状完全消失，SF、TIBC、RBC、Hb指标均恢复正常；显效：临床症状明显减轻，SF、TIBC、RBC、Hb指标明显升高；无效：临床症状、血常规检查结果均无明显改善。总有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率比较

A组总有效率（95.56%）明显优于B组（82.22%），差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 Hb、SF、TIBC、RBC比较

治療后，A组患者的Hb、SF、RBC水平均优于B组，且TIBC水平明显更低，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 药物不良反应发生率比较

A组药物不良反应发生率（13.33%）显著高于B组（2.22%），差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 不良妊娠结局比较

A组不良妊娠结局发生率（13.33%）明显比B组高（2.22%），差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

3.1 妊娠期合并贫血发病机制及危害

妊娠合并贫血是妊娠期常见并发症，一般发生在妊娠晚期，发病急骤[5]。妊娠期母婴代谢速度较快，对铁的需求量大，加之偏食、胃肠疾病、营养不良等因素导致铁含量不足、铁吸收障碍，不能供给红细胞，导致红细胞体积缩小、携氧功能减弱，即为缺铁性贫血[6]。患者SF水平<12 μg/ml，Hb水平<100 g/L，临床表现主要拥有皮肤苍白、心悸、乏力、头晕等[7]。妊娠期孕妇体液的稀释速度快，血清铁浓度明显降低不能满足母婴生理需要就会导致血压升高，容易并发心力衰竭、出血、早产、胎盘早剥等并发症，不利于胎儿的生长发育，威胁母婴安全[8]。

3.2 妊娠期合并贫血治疗

由于孕妇身份特殊，临床主要采用补铁药物、食疗提升患者体内铁浓度，改善贫血症状。生血宁片的成份为蚕砂提取物，具有益气补血、敛肝养血的功效，临床主要用于气血两虚证的治疗[9]。蚕砂提取物中的叶绿素衍生物直接作用于造血细胞，加快造血细胞的分化、增殖，同时具有抗氧化作用，有效清除氧自由基，营造良好的造血环境。蚕砂提取物中的铁叶绿酸钠参与血红蛋白合成过程，提高血红蛋白水平，调节分子、基因平衡，加快铁源生成，补充优质铁源[10]。在纠正绝对性缺铁同时改善功能性缺血，以卟啉复合物形式通过血红素受体被小肠完整吸收，生物利用度高，吸收率超过口服铁剂的10倍。本文中B组总有效率为82.22%，不良妊娠结局发生率为2.22%，疗效较好。且生血宁片不受进食的影响，对胃肠道的刺激小，孕妇长期服用安全性更高。B组不良反应发生率为2.22%，疗效安全可靠。

琥珀酸亚铁片属于有机铁制剂，有机铁含量高，直接提高红细胞内铁含量，维持铁供给平衡[11]。琥珀酸能提升二价铁离子吸收率，提高铁生物利用率。相较于硫酸亚铁，琥珀酸亚铁的吸收率高出30%，无金属异味，口感好，孕妇对足量全程用药耐受[12]。A组总有效率为95.56%，且Hb、SF、RBC水平均优于B组，TIBC水平明显低与B组（P<0.05），对缺铁性贫血的疗效明显优于生血宁片。但是A组药物不良反应发生率为13.33%，主要为恶心呕吐、腹痛、便秘，说明琥珀酸亚铁片对胃肠道有一定的刺激，不良反应相对较多。A组不良妊娠结局发生率为13.33%，主要由于长期用药容易引起早产、胎儿生长受限等并发症及容易出现补充过度等现象，故用药期间应定期进行血清铁、血象检查，保证用药安全。

综上所述，生血宁片、琥珀酸亚铁片都是临床治疗缺铁性贫血的常用药物，琥珀酸亚铁片能有效提高Hb、SF、RBC水平，起效快、补铁效果好。但是不良反应较多，容易出现不良妊娠结局。生血宁片补铁速度慢，但是安全性高，长期用药安全性高。琥珀酸亚铁片单独使用容易出现补铁过量现象，对于中重度贫血患者可联合生血宁片治疗，产生协同作用，优势互补，改善母婴结局。

参考文献

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