多b值弥散加权成像对宫颈癌病理学特征及术前分期的诊断价值研究

罗 锐 李广明 许建华

宫颈癌为女性生殖道常见恶性肿瘤，起源于宫颈上皮细胞，如鳞癌等，同时与不洁性生活、性激素水平、人乳状头瘤病毒感染等有关，采用妇科检查及腔镜检查可明确病变存在与性质，但无法从整体角度观察病变[1]。影像学检查是评估宫颈癌病变的主要方法，可从形态学角度观察病变与宫体、阴道及宫旁组织的关系，其中磁共振成像(MRI)属于功能成像范畴，依据水分子运动的差异而显示病变特征，其中ADC测量可客观评价病变特征，但目前多数研究采用的是单b值模型，无法良好反映组织内水分子的扩散运动[2-3]。本研究主要分析多b值DWI在宫颈癌患者病理学特征及术前分期中的评估价值，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年1月至2018年2月我院病理确诊的宫颈癌患者87例，年龄30～49岁，平均(39.14±4.05)岁，纳入标准：①经手术或病理活检证实为宫颈癌；②行宫颈常规MRI及多b值 DWI扫描，无MRI检查禁忌症或幽闭恐惧症；③女性患者MRI检查在月经期后7 d内进行；④MRI检查与病理取材间隔时间<7 d。排除标准：①MRI影像质量不佳，影像评价者；②合并其他部位恶性肿瘤或急性感染性疾病、严重肝肾功能不全者；③宫颈病灶过小无法准确设置感兴趣区(ROI)者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 均采用美国GE公司提供的Singna 1.5T超导型MR扫描仪行MRI常规序列及多b值DWI扫描，采用体部相控阵线圈，检查前做好相关准备。MRI扫描序列：矢状位快速自旋回波序列(FSE)T2WI(TR 4100 ms，TE 75 ms)、横轴位FSE T2WI序列(TR 3645 ms，TE 100 ms)、横轴位R1WI序列(TR 548 ms，TE 8 ms)，三个序列层厚均为4 mm，层间距0 mm，视野25 cm×33 cm，矩阵320×320。应用单次激发平面回波序列(SS-EPI)轴面成像进行多b值DWI扫描，TR 3500 ms，TE 70.5 ms，层厚4 mm，层间距0 mm，激励1～10次，b值分别取0 s/mm2、10 s/mm2、20 s/mm2、100 s/mm2、150 s/mm2、200 s/mm2、500 s/mm2、800 s/mm2、1000 s/mm2、1200 s/mm2、1500 s/mm2。

1.2.2 影像评估 由2名工作时间达6年以上的放射科医师随机进行阅片，以两者的一致意见为准。应用GE AW4.5后处理工作站对所获得图像进行后处理，勾画ROI区(面积≥50 mm2)，测定其ADCslow、ADCfast、Ffast。同时在正常宫颈DWI图像上选取清晰显示结合带与肌层的两个连续层面，分别手动绘制结合带与肌层的ROI，获得相应参数的检测值，重复测3次取平均值。评估标准：参照国际妇产科协会(FIGO)进行术前分期[4]，依据Choi等[5]的研究进行MRI分期。

1.3 观察指标

记录宫颈癌区、非癌区(结合带、肌层)的多b值DWI参数值(ADCslow、ADCfast、Ffast)；分析多b值DWI参数与宫颈癌临床病理特征的关系；评估ADCslow、ADCfast、Ffast对术前分期的诊断价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 MRI及多b值DWI影像特征

宫颈癌患者在MRI下可见宫颈体积增大，病变位于宫颈，累及前唇、后唇与整个宫颈，15例向下累及阴道上1/3，12向上累及宫颈管，病变部分呈圆形或类圆形的软组织肿块影，边界不清。宫颈癌呈长T1、略长T2信号，压脂序列明显高信号，与周边正常宫颈组织及宫旁结构形成明显对比，DWI序列高信号。

2.2 宫颈癌区、非癌区的多b值DWI参数值比较

宫颈癌区ADCslow、ADCfast、Ffast低于结合带非癌区、肌层非癌区(P<0.05)，结合带、肌层非癌区上述指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 宫颈癌区、非癌区的多b值DWI参数值比较

注：与宫颈癌区比较，①为P<0.05。

2.3 多b值DWI参数值与病理学特征的关系分析

鳞癌ADCslow低于腺癌，而ADCfast、Ffast高于腺癌；随分化程度增加，ADCslow增加(P<0.05)，而ADCfast、Ffast无明显变化(P>0.05)；不同肿瘤直径、有无淋巴结转移患者多b值DWI参数值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 多b值DWI参数值与病理学特征的关系分析

注：与低分化比较，①为P<0.05；与中分化比较，②为P<0.05。

2.4 多b值DWI参数值在不同术前分期患者中的差异

随术前分期增加，ADCslow值下降(P<0.05)，而不同术前分期患者ADCfast、Ffast比较无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 多b值DWI参数值在不同术前分期患者中的差异

注：ⅡB仅2例，不进行统计学分析。与ⅠB1期比较，①为P<0.05；与ⅠB2期比较，②为P<0.05；与ⅡA1期比较，③为P<0.05。

3 讨论

MRI中DWI的技术原理是通过显示人体水分子扩散运动，由ADC定量达到诊断疾病的目的，因此在淋巴结性质、位置及比邻关系上，MRI及DWI较其他影像技术有较高优势，近年来DWI在直肠癌淋巴结转移、卵巢肿瘤等领域已广泛应用[6-7]。水分子扩散、血液微循环会在一定程度上影响ADC值，因而目前常用的DWI单指数模型测定结果的真实性欠佳，多b值DWI以体素内不相干运动(IVIM)为理论基础，认为体素内水分子运动不相干，由水分子扩散、血液微循环组成，通过多个b值依据双指数衰减模型计算出DWI相关参数，分析活体组织内水分子扩散运动受限方向与程度，而间接反映组织微观状态，因此多b值DWI为常规MRI形态学成像的重要补充，但多b值DWI对宫颈癌病理学特征及术前分期的诊断价值研究较少[8-9]。

本次研究结果显示，MRI下可见宫颈癌呈长T1、略长T2信号，压脂序列明显高信号，与周边正常宫颈组织及宫旁结构形成明显对比，DWI序列高信号，这与杨蕾等[10]观察到的结果相近，因此MRI在诊断宫颈癌方面有独特优势，其具有无创、无辐射、多角度、软组织分辨率高等优点。同时本研究也显示宫颈癌患者宫颈癌区ADCslow、ADCfast、Ffast低于结合带非癌区、肌层非癌区，结合带、肌层非癌区上述指标对比差异无统计学意义，这与王红燕[11]的研究结果相近，可见依据DWI中参数值可间接反映组织微观结构变化，DWI可检测人体组织中水分子扩散运动情况，以ADC值对水分子扩散运动变化程度进行量化，在宫颈癌组织中细胞密度高，限制了水分子扩散运动，因此双指数衰减模型下宫颈癌区ADC值低于非癌区[12]。在与病理学特征关系方面，本研究显示鳞癌ADCslow低于腺癌，而ADCfast、Ffast高于腺癌，同时随分化程度增加，ADCslow增加，而ADCfast、Ffast无明显变化，且在不同肿瘤直径、有无淋巴结转移患者中多b值DWI参数值比较差异无统计学意义，这与罗鸣等[13]的研究结果相似，鳞癌患者ADCslow低较腺癌低，考虑是因为不同病理类型宫颈癌扩散活动受限比例不同，鳞癌细胞黏液成分少于腺癌，水分子扩散区域相对较小，因此ADCslow值低，此外鳞癌组织中不成熟毛细血管网多，血液微循环灌注非常丰富，导致鳞癌ADCfast、Ffast值高于腺癌；而随分化程度降低，肿瘤细胞密度越大，细胞内细胞器数目增多，对水分子扩散运动影响增加，因此ADCslow值减小，而不同分化程度患者ADCfast、Ffast值无明显差异，考虑与水分子扩散、微循环灌注等有关，不同肿瘤直径、有无淋巴结转移宫颈癌患者多b值DWI参数差异无统计学意义，考虑与本研究样本量少有关，因此关于这方面的研究可扩大样本量进一步探讨。目前对于Ⅰ期、ⅡA期宫颈癌常优先考虑手术切除，ⅡB期者推荐化疗为主的综合治疗，因此术前准确分期有重要意义[14]，本研究显示不同术前分期患者ADCslow比较差异有统计学意义，因此多b值DWI对宫颈癌术前分期有一定指导意义，ADC值可反映肿瘤组织细胞密度，而肿瘤组织细胞密度与肿瘤病理分期存在密切关系，因而ADC与肿瘤病理分期也有一定关联，尤其在MRI中T2WI矢状位与短轴位为发现及观察宫颈癌的主要序列之一，DWI对病灶边缘、大小及周围组织清晰显示，但同时DWI成像空间分辨率低，需结合常规MRI在宫颈癌的FIGO分期中发挥辅助作用[15]。

综上所述，多b值DWI可较好反映宫颈癌患者病理学特征，在其术前分期中有重要指导价值，值得在临床推广应用。