无牙颌种植覆盖义齿与固定义齿修复的比较研究

麦合甫孜·艾山 阿孜古丽·赛依都拉

[摘要]目的：通過随访比较两种无牙颌种植义齿修复的临床效果和患者满意度，以便指导临床根据患者具体情况采取科学合理的修复治疗方法。方法：回顾性分析2006年1月-2017年12月于笔者医院完成无牙颌种植修复的100例患者的临床资料并进行随访。对所有患者进行X线片观测、临床软组织健康状况观察及满意度调查。结果：成功随访80例（90个单颌）患者，共380枚种植体，其中30件固定义齿（25例患者，220枚种植体），60件覆盖义齿（55例患者，160枚种植体）;覆盖义齿种植体3年、5年累积存留率分别为96.0%和92.0%;固定义齿种植体3年、5年累积存留率均为99.0%;种植体周围炎发生率为2.9%（11/380）;43.33%（26/60）的覆盖义齿以及23.3%（7/30）的固定义齿因出现修复体并发症而返修;覆盖义齿与固定义齿的修理频次比较，差异无统计学意义（P>0.05）;覆盖义齿种植体探诊深度明显大于固定义齿（P<0.05）;覆盖义齿患者满意度明显高于固定义齿（P<0.05）。结论：无牙颌种植修复的修复体并发症发生率较高，无牙颌种植固定义齿修复的患者满意度较高，无牙颌种植覆盖义齿与固定义齿修复均可获得相对较高的种植体累积存留率。

[关键词]无牙颌;种植修复;临床效果;患者满意度;覆盖义齿;固定义齿

[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）05-0121-04

Comparative Study on Implantable Overdenture and Fixed Denture

in Edentulous Jaws

Mahefuzi·AISHAN1，Arzugul·SAIYIDULA2

（1.Department of Prosthodontics， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi  830000， Xinjiang，China;2.Department of General Dentistry， Myour Dentel Hospital， Urumqi 830054，Xinjiang， China）

Abstract： Objective  To evaluate the clinical effect and patients' satisfaction degree of implant restoration of edentulous jaw by follow-up.  Methods  Clinical data of 100 patients with edentulous jaw implantation and restoration which was retrospectively analyzed in our hospital from January 2006 to December 2017 and those patients were followed up. X-ray observation， clinical soft tissue health status observation and satisfaction degree survey was performed on all patients. Results A total of 380 implants were successfully followed up in 80 patients （90 single jaw）， including 30 fixed denture （220 implants in 25 patients） and 60 overdenture （160 implants in 55 patients）. The 3-year and 5-year accumulative retention rate of overdenture implant was 96.0% and 92.0%， respectively， the 3-year and 5-year accumulative retention rate all was 99.0%. The incidence of peri-implant inflammation was 2.9%（11/380）. 43.33%（26/60） of overdenture and the fixed denture of 23.3%（7/30） was repaired due to complications of prosthesis.There was no statistically significant difference in repair frequency between overdenture and fixed denture （P>0.05）.The probe depth of overdenture implant was significantly greater than that of fixed denture （P<0.05）.The patients' satisfaction degree of overdenture was significantly higher than that of fixed denture （P<0.05）. Conclusion  The incidence of prosthesis complications in edentulous jaw implantation was high.The patients' satisfaction degree of fixed denture implantation was higher.The-covered denture and fixed denture of edentulous jaw could obtain relatively high implant accumulation and retention rate.

Key words：edentulous jaw;implant restoration;clinical effect;patients' satisfaction degree; overdenture; fixed denture

近年来，种植修复已成为无牙颌的最佳治疗选择。种植修复可改善义齿的固位和稳定，改善患者生命质量[1-2]。无牙颌种植修复成功率较高，但临床仍存在多种问题，如外科并发症、种植体周围软硬组织并发症、机械并发症以及发音、美观等问题，需要引起重视。医师应密切关注患者感觉、义齿外观以及功能等方面，提高患者满意度[3]。本项研究通过回顾性分析100例无牙颌种植修复患者的临床资料并进行随访，评价牙颌种植修复的临床效果及患者满意度，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2006年1月-2017年12月于笔者科室完成种植修复的100例无牙颌患者（共518枚种植体）的临床资料。纳入标准：①年龄>18岁;②无全身系统性疾病;③能耐受全口种植手术。排除标准：①有不可控制的糖尿病和其他系统性疾病;②有不可控制的牙周病。根据纳入和排除标准，共收集100例患者的临床资料，通过电话预约、门诊就诊对患者进行随访。

1.2 临床效果评价

1.2.1 种植体存留率：采用种植体累积存留率作为评价种植成功与否的标准[4]。因种植手术在不同时段进行，因此统计种植体累积存留率时，采用统计学中的寿命表法计算。

1.2.2 修复体并发症：主要包括固位力下降或丧失、固位体折裂或折断、崩瓷、固定螺丝松动或折断及磁性附着体消磁等。

1.2.3 生物并发症：①种植体周围炎，若种植体周围探诊深度≥5mm，且探诊出血或溢脓，X线检查出现透射区和骨吸收，则诊断为种植体周围炎[5];②改良菌斑指数，0=无菌斑，1=探针尖轻划种植体光滑颈部可见菌斑，2=肉眼可见菌斑，3=大量菌斑积聚[5];③改良出血指数，牙周探针尖端置于种植体龈缘下1mm，沿龈缘轻轻滑动，等候30s，记录出血情况，0=无出血，1=散在点状出血，2=出血位于龈沟内呈线状，3=重度或自发出血[5];④探诊深度，探诊时轻柔并有支点，力度控制在0.2N以内，测量每枚种植体黏膜边缘到袋底的深度，测量唇（颊）侧和舌（腭）侧的近中、中央、远中，共6个位点，取均值[5]。

1.3 患者满意度调查：采用口腔健康影响程度量表（OHIP）-14中文版，从7个领域进行分析，共计14个问题[6]：Q1为影响发音;Q2为味觉变差;Q3为出现过明显疼痛;Q4为吃什么东西都不舒服;Q5为在其他人面前不自在;Q6为感到紧张不安;Q7为对自己的饮食不满意;Q8为在进餐时中途停下来;Q9为不能很好地休息;Q10为有过尴尬的时候;Q11为容易对其他人发脾气;Q12为难以完成日常工作;Q13为觉得生活不那么满意;Q14为什么事都干不了。自我评价包括5个层次，并对应计分（0分=无，1分=很少，2分=有时，3分=多数，4分=经常）。量表总分越高，说明口腔健康相关生命质量（OHRQoL）情况越差。经历负面影响为选择“多数“或“经常”的选项，为该条目对个体有负面影响。

1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0软件，采用K-S检验分析数据正态性，Bartlett檢验分析数据方差齐性;若符合正态分布且方差齐，则以（x?±s）表达数据并进行独立样本t检验;反之，则用“中位数（下四分位数，上四分位数）”表达数据并进行秩和检验。以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 患者基本情况：成功随访80例（90个单颌）患者，共380枚种植体，失访20例，失访率为20.0%（20/100）。失访原因为原始病历记录不全、无法联系到患者、患者无法坚持随访进程等。80例患者，其中男45例，女35例，初诊年龄40～80岁，平均（61.8±10.2）岁，种植过程的就诊次数为（8.3±1.6）次。随访时间为种植修复完成后（33.6±24.1）个月。在90件单颌全口义齿中，66.7%（60/90）为种植覆盖义齿（55例患者，160枚种植体），33.3%（30/90）为种植固定义齿（25例患者，220枚种植体）。

2.2 临床效果

2.2.1 种植体累积存留率：380枚种植体中，愈合期内2枚失败，其中1枚为覆盖义齿修复，1枚为固定义齿修复，种植体早期失败率为0.5%;负重随访期内5枚种植体脱落，均为覆盖义齿修复。覆盖义齿种植体的3年、5年累积存留率分别为96.0%和92.0%，固定义齿种植体3年、5年累积存留率均为99.0%。

2.2.2 修复体并发症：43.33%（26/60）的覆盖义齿因出现修复体并发症而返修，包括磁性附着体消磁8例（30.77%）、固位力下降或丧失6例（23.08%）、固位体折裂或折断4例（15.38%）、固定螺丝松动或折断4例（15.38%）、崩瓷4例（15.38%）。23.3%（7/30）的固定义齿因出现修复体并发症而返修，包括固位力下降或丧失3例（42.86%）、固位体折裂或折断2例（28.57%）、固定螺丝松动或折断1例（14.29%）、崩瓷1例（14.29%）。覆盖义齿和固定义齿的平均修理频次分别为（1.3±1.1）次和（1.2±0.8）次，两者差异无统计学意义（t=0.475，P=0.624）。

2.2.3 生物并发症：种植体周围炎发生率为2.9%（11/380），其中覆盖义齿种植体周围炎4例（1.1%）、固定义齿种植体周围炎4例（1.8%）;种植覆盖义齿与种植固定义齿的改良菌斑指数、改良出血指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;种植覆盖义齿与种植固定义齿的探诊深度比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 患者满意度调查：覆盖义齿修复后问题主要集中于Q1、Q3、Q4、Q5、Q7，其评分均较高;固定义齿修复后问题集中于Q3、Q4、Q6、Q10，其评分均较高。覆盖义齿修复的Q1、Q5、Q7评分均明显高于固定义齿修复（P<0.05），固定义齿修复的Q6、Q10评分均明显高于覆盖义齿修复（P<0.05），两种修复方式的其他项目评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。覆盖义齿和固定义齿患者满意度评分分别为（6.4±4.3）分、（3.1±2.7）分，固定义齿满意度显著大于覆盖义齿（P<0.05），见表2。

2.4 典型病例：患者，女性，41岁，于1个月前于外院拔除松动牙到笔者医院就诊。口腔基本检查：全口牙列缺失，拔牙窝牙龈基本愈合，锥形束CT检查，诊断为上下颌牙列缺失。进行种植修复，见图1。

3  讨论

无牙颌种植修复的治疗过程相对复杂，制定合理的种植以及修复计划对维护种植修复的长期稳定十分重要。同时，需进行必要的口腔卫生宣教，定期复诊，提高患者生命质量。无牙颌种植覆盖义齿修复虽较传统全口义齿在固位与稳定性方面均有改善，但仍存在一定的活动度，这可能导致种植体异常负载，使种植体-骨界面产生微小骨折，形成垂直骨吸收，加速种植体周围炎的形成，最终导致种植失败[7-8]。分析本组病例失败种植体后发现，失败的主要原因为口腔卫生维护不佳，其次为附着龈量不足和吸烟。已有研究显示，影响种植体存留率的因素除埋置方式外多为患者自身因素，包括年龄、牙位、骨质骨量、吸烟、血糖浓度等[9]。选择覆盖义齿修复的患者除经济因素外大多为全身因素、骨质骨量、软组织条件均相对较差者，加之多为老年患者，依从性、口腔卫生维护均相对较差，种植体周围炎发生率本身较常规种植修复高。覆盖义齿如杆卡和套筒冠等修复方式可使种植体周受到较大应力，一定程度上加速了种植体周围边缘骨的吸收速率，进而影响种植体存留率，故覆盖义齿累积存留率相对较低。对于此类种植失败高风险患者，医师术前应与患者充分沟通，严格把控适应证，对危险因素应提前规避，防止种植体失败[10]。

本组无牙颌种植修复患者中43.33%（26/60）的覆盖义齿以及23.3%（7/30）的固定义齿因出现修复体并发症而返修，发生率较高，与文献结果一致[11]。有研究发现种植体支持义齿的5年并发症发生率高达38.7%，其中机械并发症最常见[12]。本项研究覆盖义齿的修理频次及并发症发生率均高于固定义齿，但两者差异并无统计学意义。磁附着体并发症发生率最高，其中以义齿固位不稳、磁体消磁或腐蚀最常见。有报道[13]发现磁性附着体可提高义齿固位力，减少种植体侧向力，但磁体消磁、腐蚀现象较严重，与本项研究结果相近。套筒冠+磁性附着体修复方式的并发症发生率其次，以黏膜压痛、溃疡及基托折裂常见。种植固定修复并发症主要以咬合不适为主，需患者及时复诊，按需调牙合。

口腔卫生状况差、菌斑长期聚集、过度负重及吸烟等原因均可导致种植体周围炎[14]。本项研究随访期内观察380枚种植体，共11枚出现种植体周围黏膜炎及种植体周围炎症状。多数研究显示，患者口腔卫生状况与种植体周围病的发生密切相关。吸烟可显著增加种植体周围软组织并发症的发生率和边缘骨的吸收速率，从而影响种植体的早期及远期效果。改良菌斑指数能在一定程度上直接反映患者口腔卫生状况，探诊深度表征种植体边缘骨吸收程度，改良出血指数表征患者有线状出血或自发性出血的倾向。覆盖义齿由于本身条件的限制，种植体边缘以及义齿本身易堆积软垢，若清理不及时、不彻底，则种植体周围炎发生率显著提升。对于此类高风险患者，术前医师应严格把控适应证，避免较高的种植失败率[15]。

OHIP-14中文版能较好地评估患者义齿修复后在独立能力、心理不适、身体不适（包括睡眠与进食等）、口腔本身疼痛与不适等方面的满意情况[16]。本项研究结果显示，无牙颌种植覆盖义齿的修复后问题集中于发音、疼痛以及吃东西不舒服、饮食不满意等方面;固定义齿的问题主要集中于疼痛以及吃东西不舒服、感到紧张不安等方面。无牙颌种植固定修复的患者满意度较覆盖义齿低，产生负面影响的比例也较低，总体患者主观满意度评价较覆盖义齿高。

[参考文献]

[1]汪晓霞，王佩，王维，等.种植覆盖义齿和固定义齿修复无牙颌临床疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（22）：2806-2807.

[2]许培武.种植支持全牙弓和分段式修复无牙颌患者对成功率、骨吸收及美观评价的影响[J].中国口腔种植学杂志，2016，21（3）：104-106，110.

[3]周欢，张磊，余凡，等.种植覆盖义齿临床疗效的回顾性研究[J].实用口腔医学杂志， 2017，33（3）：388-392.

[4]程红江.磁性附着体在下颌种植覆盖义齿的修复效果观察及患者满意度调查[J].口腔颌面外科杂志，2016，26（4）：277-280.

[5]林野.口腔种植学[M].北京：北京大学医学出版社，2014：22-25.

[6]王培，李明，朱志军，等.无牙颌种植后即刻负重的临床回顾研究[J].口腔医学，2016， 36（12）：1087-1091.

[7]武红艳，王仁飞，朱琰，等. Locator附着体和球帽附着体在种植覆盖义齿中的临床修复效果比较[J].口腔医学，2016，36（2）：162-165.

[8]何家才，邹多宏.牙种植体支持式覆盖义齿在临床中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2016， 26（4）：229-237.

[9]倪文庆，戈伟，李浩，等.上颌前牙种植美学修复的临床分析[J].中国实用医药，2017， 12（25）：103-105.

[10]丁晓军，邱憬，汤春波.自主研发CAD/CAM种植导板制作系统在无牙颌种植修复中的临床应用研究[J].口腔医学，2016，36（5）：421-424.

[11]张雪洋，黄雁红，陈沛，等.无牙颌种植义齿的咬合设计[J].华西口腔医学杂志，2018，36（1）：1-3.

[12]侯文炳.套筒冠义齿对老年人牙列缺损的修复效果及满意度分析[J].中国美容医学， 2017，26（5）：46-48.

[13]李晓茜无牙颌种植修复临床回顾性研究及无牙颌种植固定修复咬合初步分析[D].济南：山东大学， 2016.

[14]孟焕新.种植体周围炎的危险因素及防治[J].中华口腔医学杂志，2014，49（6）：328-332.

[15]Vandeweghe S，Ferreira D，Vermeersch L，et al.Long-term retrospective follow-up of turned and moderately rough implants in the edentulous jaw[J].Clin Oral Implants Res，2016，27（4）：421-426.

[16]任家卉，尼加提·吐爾逊，杨超，等.两种种植系统后牙区单牙修复后边缘骨吸收与冠根比的临床研究[J].中国美容医学，2017，26（4）：98-101.

[收稿日期]2019-03-07

本文引用格式：麦合甫孜·艾山，阿孜古丽·赛依都拉.无牙颌种植覆盖义齿与固定义齿修复的比较研究[J].中国美容医学，2019，28（5）：121-124.