超分子水杨酸联合强脉冲光治疗面部痤疮疗效观察

2019-05-15刘丽华杨万军徐琪

中国美容医学 2019年5期

刘丽华杨万军徐琪

[摘要]目的：探究超分子水楊酸联合强脉冲光治疗面部痤疮临床疗效。方法：选取2017年3月-2018年3月于笔者医院进行治疗的111例面部痤疮患者，随机分为超分子水杨酸组（37例）、强脉冲光组（37例）和联合治疗组（37例）。其中超分子水杨酸组予以超分子水杨酸治疗，强脉冲光组进行强脉冲光治疗，联合治疗组予以超分子水杨酸联合强脉冲光治疗。治疗8周后，观察三组患者临床疗效、GAGS评分及不良反应情况。结果：治疗4周后，超分子水杨酸组与强脉冲光组临床治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）;联合治疗组临床治疗总有效率显著高于单一治疗组（P<0.05）。三组患者治疗前GAGS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周后，三组患者GAGS评分均显著下降（P<0.05），且联合治疗组GAGS评分显著低于单一治疗组（P<0.05）。三组患者均无严重不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超分子水杨酸联合强脉冲光治疗面部痤疮临床疗效显著，且安全性高。

[关键词]面部痤疮;超分子水杨酸;强脉冲光;联合治疗;疗效

[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）05-0057-04

Therapeutic Effect of Supramolecular Salicylic Acid Combined with Intense Pulse Light in the Treatment of Facial Acne

LIU Li-hua，YANG Wan-jun，XU Qi

（Department of Dermatology，Sichuan Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617061，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the efficacy of supramolecular salicylic acid combined with intense pulse light in the treatment of facial acne. Methods 111 patients with facial acne treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were randomly divided into three groups. The supramolecular salicylic acid group was treated with supramolecular salicylic acid， the intense pulse group was treated by intense pulse light， and the combination group was given supramolecular salicylic acid combined with intense pulse light therapy.After 8 weeks of treatment， the clinical efficacy，GAGS score and adverse reactions were compared among the three groups. Results After 4 weeks of treatment， there was no significant difference in the total effective rate between supramolecular salicylic acid group and intense pulse group（P>0.05），the total effective rate of clinical treatment in the combined group was significantly higher than that in the single treatment group（P<0.05）.There was no significant difference in GAGS scores among the three groups before treatment（P>0.05）. After 4 weeks of treatment， the GAGS scores of the three groups were significantly decreased（P<0.05）， and the GAGS scores in the combined treatment group were significantly lower than those in single treatment group（P<0.05）.There was no serious adverse reaction in three groups， and there was no significant difference among the three groups（P>0.05）. Conclusion Supramolecular salicylic acid combined with intense pulse light therapy is effective and safe in the treatment of facial acne.

Key words： facial acne; supramolecular salicylic acid; intense pulsed light; combined therapy; curative effect

痤疮是临床较为常见的皮肤疾病，好发于青年人群，病因较为复杂，病程长且易反复发作，严重影响人们正常生活。随着学习、工作以及生活压力的不断增加，痤疮的发病率也呈现上升趋势。痤疮属于毛囊性皮脂腺慢炎症性皮肤疾病，由多种因素作用产生，包括毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂腺过度分泌、炎症反应以及痤疮丙酸杆菌繁殖等，主要表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿及结节等，多发于面部等显著部位，对患者容貌造成严重影响，增加患者心理压力[1]。因此，为了进行有效治疗，改善色素沉着，帮助患者恢复容貌及信心，临床上多采用照射、藥物及激光治疗痤疮。相关研究表明，与单一治疗比较，联合治疗效果更佳[2]。因此，本文主要研究超分子水杨酸联合强脉冲光治疗面部痤疮临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年3月-2018年3月于笔者医院进行治疗的111例面部痤疮患者，排除近4周内服用其他药物治疗者、哺乳期或妊娠期女性、瘢痕体质或有光过敏史者、对水杨酸过敏者以及严重皮肤疾病者。采用随机数字表法将所有患者随机分为超分子水杨酸组（37例）、强脉冲光组（37例）和联合治疗组（37例）。其中超分子水杨酸组男20例，女17例;年龄18～34岁，平均（25.61±4.20）岁;平均病程（5.61±1.73）个月;根据Pillsbury痤疮4级分类[3]，Ⅲ级17例，Ⅳ级20例;强脉冲光组男19例，女18例;年龄18～35岁，平均（25.57±4.09）岁;平均病程（5.51±1.75）个月;Ⅲ级17例，Ⅳ级20例;联合治疗组男18例，女19例;年龄19～33岁，均龄（24.96±3.89）岁;平均病程（6.21±1.85）个月;Ⅲ级15例，Ⅳ级22例。三组患者痤疮分级、病程、年龄及性别等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法：超分子水杨酸组：予以超分子水杨酸治疗。超分子水杨酸选用水杨酸焕颜面膜，将30%水杨酸焕颜面膜均匀涂抹面部，注意避开眼部周围皮肤，根据患者自身皮肤耐受情况维持10～20min，用清水洗净，频次为1～2次/月。强脉冲光组：予以强脉冲光进行治疗。强脉冲光治疗所采用的仪器飞顿激光为新辉煌平台500nm治疗手具，其参数起始能量设置为5.0～6.0J/cm2，根据患者年龄、肤色、耐受情况以及皮损情况逐渐增大治疗能量（0.2～0.4J/cm2），脉宽12ms，冷却75%，光斑不重叠治疗一遍。治疗频率为1次/月。联合治疗组：予以超分子水杨酸联合强脉冲光治疗，治疗方式同前。患者在完成强脉冲光治疗后需立即冷敷25min，治疗期间严格防晒。三组患者均连续治疗8周，比较治疗后临床疗效及不良反应发生情况。

1.3 临床疗效判定：由专业人员于患者治疗前后进行拍照，记录炎性皮疹（脓疱、丘疹、红斑）及非炎性皮疹（黑头粉刺、白头粉刺）数量。依照患者治疗前后皮损总数计算皮损减退率，皮损减退率=（治疗前-治疗后）皮损总数/治疗前皮损总数×100%。临床疗效根据皮损减退率分为4种：痊愈（皮损减退率≥90%）、显效（60%≤皮损减退率<90%）、有效（20%≤皮损减退率<60%）、无效（皮损减退率<20%），本次研究临床治疗总有效情况包括痊愈及显效两种。

痤疮综合分级系统[4]（Global Acne Grading System，GAGS）是一种记分法，主要是根据毛囊皮脂单位的分布、密度以及大概面积，将好发部位分为鼻部、额头、左颊、右颊、下颌、胸及上背。位置加权，权数1（鼻部）、权数2（额头、左颊、右颊、下颌）、权数3（胸、上背及其他位置）。根据痤疮严重程度进行分级记分，黑头或白头（1分）、丘疹型（2分）、脓疱型（3分）、囊肿和结节（4分）。分数计算方法及判断标准：分数为累计记分，分数=痤疮分级记分×位置加权数，轻微为1～18分，中度为19～30分，重度为31～38分，极重度为39分以上。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计数资料用例（%）表示，采用独立样本χ2检验;计量资料以（x?±s）表示，多组比较采用方差分析，F检验，两组组内比较行配对样本t检验，两组组间比较行独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效比较：超分子水杨酸组临床治疗总有效率为45.94%;强脉冲光组患者临床治疗总有效率为45.94%;联合治疗组患者临床治疗总有效率为70.27%。4周治疗后，进行单一治疗的两组患者临床治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）;联合组患者临床治疗总有效率显著高于单一治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组患者治疗前后GAGS评分比较：三组患者治疗前GAGS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周后，三组患者GAGS评分均显著下降（P<0.05），且联合治疗组GAGS评分显著低于单一治疗组（P<0.05）。这表示三组患者痤疮均得到有效控制，且联合治疗组效果明显优于单一治疗的两组患者。见表2。联合治疗组患者在治疗后痤疮皮损、皮肤炎症红区域明显减少，而超分子水杨酸组与强脉冲光组患者皮肤炎症红区域有所减少，但效果不明显。患者治疗前后对比见图1～3。

2.3 三组患者不良反应比较：超分子水杨酸组中4例存在不良反应，包括1例红斑、1例瘙痒以及2例干燥;强脉冲光组中3例出现不良反应，包括2例红斑、1例瘙痒;联合治疗组中4例存在不良反应，包括2例红斑以及2例干燥。但患者均可耐受，红斑经冷敷后消失。三组患者均无严重不良反应情况，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

痤疮是一种慢性炎症皮肤疾病，一般多发于前胸、背部及面部等皮脂溢出部位[5]。面部痤疮对患者外貌造成严重影响，如果长期未获得有效治疗，容易造成较大的压力和自卑情绪，对其生活、心理产生严重不良影响[6]。临床治疗痤疮的基本原则为激素调节、杀灭痤疮丙酸杆菌，溶解角质以及去脂。

痤疮治疗的重要环节是对毛囊漏斗口角化过度的纠正和抑制治疗，当前纠正和抑制毛囊漏斗口角化主要药物包括壬二酸，维A酸以及水杨酸等[7]。水杨酸治疗几乎能够适应各种皮肤类型及各种肤色人种，具有溶解粉刺，剥脱角质及抗炎作用，耐受性好，安全性高。是治疗痤疮的一种有效安全药物，对痤疮的治疗具有较为显著的疗效[8]。但是，水杨酸在常温下难溶于水，且传统水杨酸制剂为保证其效果都添加了大量酒精和pH值调节剂等。新型超分子水杨酸能使水杨酸中非水溶性活性成分在水中溶解并稳定，也避免了pH值调节剂及酒精等成分的添加，极大地降低了水杨酸对皮肤的刺激性，且其自身存在亲脂性，因而局部耐受性较好。同时，新型超分子水杨酸为控缓释剂型，可以依据皮肤温度对水杨酸释放进行调节，具有调节角质、抗炎及抗菌等作用，对微粉刺和粉刺形成起到抑制和控制作用，进而有效治疗和预防痤疮，防止复发。

本次研究中发现，联合组患者临床治疗总有效率显著高于超分子水杨酸组与强脉冲光组，三组患者治疗后GAGS评分均显著下降，且联合治疗组GAGS评分显著低于单一治疗的两组患者，三组患者均无严重不良反应发生，且不良反应发生率比较差异无统计学意义。超分子水杨酸联合强脉冲光治疗效果比单用超分子水杨酸或单用强脉冲光治疗更佳，与其他学者研究相一致[9]。

痤疮丙酸杆菌感染是痤疮发生的重要因素，临床上对于痤疮丙酸杆菌感染多采用四环素类抗生素药物治疗，但长期服用容易出现不良反应，且易出现耐药性，影响临床治疗效果[10]。此外，炎症消退后痤疮留下的褐黑色色素沉着、红斑等难以消退，对患者容貌产生不良影响。强脉冲光是当前新兴的光学疗法，主要以选择性光热作用原理用于治疗面部痤疮，其主要作用于皮脂腺，抑制皮脂过多分泌，同时对治疗炎性皮损造成的色素沉积、痤疮印迹、痤疮早期瘢痕效果显著[11]。强脉冲光能够下调机体肿瘤坏死因子-α表达，进而缓解因痤疮丙酸杆菌感染造成的炎症反应。临床上蓝光治疗炎性痤疮效果良好，主要是蓝光能让痤疮丙酸杆菌的内源性光敏物质卟啉得到激活并产生单态氧，进而杀灭痤疮丙酸杆菌[12]。强脉冲光具有活化卟啉作用和光的穿透性，能够使组织温度在短时间内上升，加快化学反应，在治疗痤疮上比蓝光效果更佳[13]。

综上所述，超分子水杨酸联合强脉冲光治疗面部痤疮疗效显著，且安全性高，值得临床广泛应用。

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