碎片时间知识点植入教学法在中医骨伤临床教学中的应用

戴号 王凌椿 黄正 赵龙姝

[摘要] 目的 探討碎片时间知识点植入教学法在中医骨伤临床教学中的应用。 方法 选择2015年7月～2017年3月在上海中医药大学附属光华医院中医骨伤科进行临床轮转的中医骨伤专业大学本科实习生，共42名，其中安徽中医药大学25名，扬州大学17名。所有学员均采用临床病例教学法（Case-based learning，CBL），同时予碎片时间知识点植入教学法进行教学，为期4周。采用迷你临床演练评估量表（mini-CEX）进行评估，并分析学员对教学质量的满意程度。 结果 两所学校学员教学前mini-CEX评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。教学结束后，各分类项指标及总分均较教学前明显提高，教学前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究结束后，两所学校学员mini-CEX评分分类项及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。安徽中医药大学、扬州大学学员对带教老师教学内容、教学方法及教学效果的满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 碎片时间知识点植入教学法有助于提高中医骨伤科专业实习生的临床技能，是一种有效、合理、实施便捷的教学方法。

[关键词] 碎片时间;教学方法;临床教学;中医骨伤科学

[中图分类号] R-4;G642          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0143-03

[Abstract] Objective To explore the application of fragmented time knowledge point implantation teaching method in clinical teaching of traditional Chinese medicine bone injury. Methods 42 undergraduate internships undergoing clinical rotation in the department of traditional Chinese medicine traumatology and orthopedics in the Guanghua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from July 2015 to March 2017 were selected， including 25 students from Anhui University of Traditional Chinese Medicine and 17 students from Yangzhou University. All students used Case-based learning（CBL）， and the fragmented time knowledge point was implanted into the teaching method for 4 weeks. The mini-CEX scale was used to evaluate and analyze the student's satisfaction with the quality of the teaching. Results There was no significant difference in the mini-CEX scores between the two school students before teaching（P>0.05）. After the end of the teaching， the indicators and total scores of each classification item were significantly higher than those before the teaching， and the differences before and after teaching were statistically significant（P<0.05）. After the study， there was no significant difference in the mini-CEX scores and total scores between the two school students（P>0.05）. There was no significant difference in the satisfaction of the teaching content， teaching methods and teaching effects of the teachers between Anhui University of Traditional Chinese Medicine and Yangzhou University（P>0.05）. Conclusion The teaching method of fragmented time knowledge points helps to improve the clinical skills of TCM orthopedic professional interns. It is an effective， reasonable and convenient teaching method.

[Key words] Fragmented time; Teaching method; Clinical teaching; Chinese medicine traumatology and orthopedics

中医骨伤科学是一门实践性很强的临床学科，与现代医学的联系也非常紧密，随着现代生产、生活方式的改变，骨伤疾病的诊疗范围及方法等也随之改变，这对中医骨伤的临床教学提出了挑战[1]。目前包括中医骨伤科在内的诸多学科在临床教学上均面临着学员基础理论掌握不足、综合应用能力欠缺等诸多问题，同时临床教学又限制了临床教师们在临床实践中花费更多的时间去重新讲授基础理论知识[2]。近年来，信息化的高速发展也推动了信息碎片化时代的来临，因此充分利用碎片时间，提高临床教学的学习和工作效率至关重要，但其在中医骨伤科教学中的应用仍鲜有报道[3-5]。本研究拟将碎片时间知识点植入教学法应用于中医骨伤临床教学，探讨其应用效果及学员对该教学法的体会，旨在为中医骨伤科的教学方式提供经验借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2017年3月在上海中医药大学附属光华医院中医骨伤科进行临床轮转的中医骨伤专业大学本科实习生，共42名。其中安徽中医大本科实习生25名，男生16名，女生9名，年龄21～25岁，平均（24.2±0.7）岁，扬州大学本科实习生17名，男生11名，女生6名，年龄21～25岁，平均（24.4±0.4）岁。

1.2 研究方法

（1）常规临床教学：根据实习教学大纲的要求，结合中医骨伤科疾病特点，带教老师选择正在住院的典型病例，对所有学生均实施临床病例教学法（case-based learning，CBL）。病例应具有综合性、目标明确、难易适中等特点。（2）教学方法培训：对带教老师、学生进行教学模式、考核方式等培训，同时对参与考核的医生进行mini-CEX测评培训。（3）网络教学平台的建立：建立临床教学微信群，要求所有入科轮转学生入群。（4）网络教学平台资源的完善：制定教学大纲、教学目标、教学课件、复习题自测等内容、整理内分泌疾病有关的临床指南或专家共识等指导性文件统一上传群共享。带教老师筛选、整理需要轮转学生掌握的知识点及临床诊疗过程中需要注意的事项，将上述内容和教学时间在进行临床教学前预先通过微信群发布。（5）案例布置：提前1周在微信群布置案例，提醒学生及时参与案例讨论（包括疾病的诊断、鉴别诊断、病理生理机制、治疗原则及并发症等），要求轮转学生利用网络资源复习案例中涉及的相关理论知识，小组组织讨论前的资料整合。（6）汇报与讨论：利用临床工作中的碎片时间对案例的相关知识点进行简要讲授，然后组织轮转学生对病例进行讨论，并总结相关知识点在诊疗过程中的应用。所有学生均接受研究教学4周。

1.3 评估方法

1.3.1 教学效果评价  分别于教学前（基线）、教学后（4周）采用迷你临床演练评估量表（mini-CEX）[6]进行评估。量表从医疗面谈、体格检查、人文关怀、沟通技巧、临床判断、组织效能、整体表现等七个维度采用1～3分三级评分。总分为63分，每个维度采用三级评分，1～3分为不符要求，4～6分为达到要求，7～9分为优秀。

1.3.2 教学质量评价  采用自行设计的调查问卷进行问卷调查，所有实习生在所在科室的培训结束后对带教老师教学质量进行评价，包括教学内容、教学方法及教学效果三个方面。采用Likert 5级评分法，从“非常不满意”到“非常满意”分别计为1～5分，得分越高提示满意程度越高。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，对教学前后mini-CEX评分采用t检验判断教学效果，同时对量表中的分类项进行分析，对受试学生接受教学前后成绩对照进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两所学校学员教学前后mini-CEX评分比较

两所学校学员教学前mini-CEX评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。教学结束后，各分类项指标及总分均较教学前明显提高，教学前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究结束后，两所学校学员mini-CEX评分分类项及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两所学校学员对带教老师授课质量的满意程度比较

安徽中医药大学、扬州大学学员对教学内容、教学方法及教学效果的满意度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两所学校学员对带教老师授课质量的满意程度比较（x±s，分）

3讨论

现代中医骨伤的临床工作是需要多学科协作的，如高能量所导致的骨折创伤在处理上就涉及到解剖学、生命支持、生物力学、中医基础理论、中医康复理论等。因此，在临床教学中培养学生的综合理论知识应用及临床技能掌握能力是至关重要的。虽然基于问题的临床教学（problem-based learning，PBL）[7]、CBL[8]、多元化教学[9]等新型教学模式在中医骨伤的教学过程中发挥了重大的积极作用，但所有这些教学方法均需要建立在学生熟练掌握相当的理论课程知识的基础上。临床技能中的医疗面谈、体格检查、临床判断等方面均需要综合应用相关课程知识点，而基础知识的遗忘、综合应用能力欠缺是导致临床技能mini-CEX评分下降的主要因素。由于临床教学时间短、病种多、任务重，常规的临床教学手段，如小讲课、教学查房、疑难病例讨论等均不能将知识点准确传达给学生并引导他们合理综合应用理论解决实践问题。因此，如何将特定病例临床诊疗过程中面对的问题及密切相关的知识点选择性地、准确地让学生掌握并充分利用有限的临床教学时间是本研究的重点。充分利用碎片时间，有目的地筛选整合散点知识，并将这些知识植入到学生的临床教学中，这是本次研究的主要手段。

碎片时间就是指没有安排任何工作、未被计划的时间。临床教学中的碎片时间具有如下特征，即随机性，不能预测碎片時间会何时产生。如等候患者的时间、提前结束的某项工作等;零散性，碎片时间通常不连续，具有分散的特点;随意性，碎片时间也称为垃圾时间，不能用来完成连续性很强的工作，如学习一个完整章节或书写一份病案，但可以充分利用进行临散工作及散点学习，如背单词、记忆解剖名词、背诵方剂等;个体差异性，碎片时间个体化现象十分明显，每个人的时间分布、长短均不同，临床带教过程中同一科室不同学生的碎片时间也随着带教老师工作安排而不同。如何管理大量的时间碎片是一门新兴而实用的学问，注意利用或整合碎片时间存在的优势和劣势可以更好地发挥碎片时间的作用[10]。

碎片时间的合理化应用正逐步受到重视[11-13]。卓毅等[14]对某高校2012年在校大学生利用智能手机的调查发现，用智能手机收发邮件占22%，浏览网页占80%，微信学习占88%，视频下载占42%，字典查询占48%，阅览电子书占64%，娱乐占54%。由此可见，除了利用智能手机进行移动学习外，较大比例的学生对碎片时间的利用呈现无计划、无组织、无目的状态。利用互联网及移动终端平台可以将散点知识传播到每个学生并利用多媒体直观、形象、生动的特点将相关知识可视化，既能有效利用碎片时间、提高学习效率，又能加深记忆并随时保存复习[15，16]。本研究充分利用了现代网络通讯手段及智能手机平台，帮助学生充分合理利用碎片时间，同时社交平台可以为师生互动提供便捷的渠道。结果显示，教学结束后，各分类项指标及总分均较教学前明显提高（P<0.05），表明有效利用临床带教过程中产生的碎片时间可有效提高学生的学习及工作效率。此外，学员对带教老师的教学内容、教学方法及教学效果等授课质量表现出较高的满意程度，说明该教学方法易于被中醫骨伤科的学生所接受和认可。

综上所述，在传统课堂教学的基础上，辅以碎片时间知识点植入教学法有助于提高中医骨伤科专业实习生的临床技能，是一种有效、合理、实施便捷的教学方法。

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