延续性护理模式在缺血性脑卒中患者肢体功能锻炼中的价值体会

陈秀华，周菊，巫承美

（德阳市人民医院神经内科，四川 德阳 618000）

0 引言

缺血性脑卒中属于临床治疗中一种常见脑血管疾病，具有起病急、变化速度快、发病及致残率高等特点[1]。随着治疗技术手段的不断改进，目前缺血性脑卒中患者临床治疗效果已获得显著提高，死亡率明显降低，但治疗后言语障碍、肢体偏瘫等后遗症还相对较多[2,3]。因此须加强护理干预，提高患者治疗后康复效果。本研究主要探讨延续性护理用于缺血性脑卒患者对肢体功能锻炼效果产生的影响，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例2017年6月-2018年7月在本院治疗的缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入者均符合缺血性脑卒中相关临床诊断标准，且经CT或MRI检查明确病情；生命体征处于平稳状态，病情相对稳定；意识清晰，语言沟通及理解能力正常；护理依从性较好；签收知情同意书，自愿参与研究。排除伴有痴呆、精神障碍者；有残疾、关节病变等影响肢体运动功能疾病者。按随机数字法将86例患者分为2组。常规组43例，患者性别:男26例，女17例；年龄:60～79岁，平均（68.7±3.4）岁；病程:1～6d，平均（2.3±0.4）d。干预组43例，患者性别:男25例，女18例；年龄:61～78岁，平均（68.4±3.7）岁；病程:1～7d，平均（2.2±0.7）d。病例相关基线资料对比，组间差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

2组患者住院期间均行相同常规护理干预，出院时行相同出院指导。出院后，常规组每个季度进行1次电话随访及家庭访视，了解患者病情控制情况，无其他护理干预。干预组出院后则行延续性护理，措施具体如下:①组建专业护理小组，小组成员主要为康复师、主治医生、护士；出院对患者基本状况进行评估，了解其疾病及康复相关知识掌握情况、出院后康复护理需求、家庭支持状况等。②出院后2周进行第1次随访，之后每个月进行1次上门随访，随访过程中主要指导患者进行肢体功能康复锻炼。出院后30d内进行电话随访1次/周，之后每隔10d进行1次电话随访。电话随访期间主要指导患者合理用药、作息、保持良好生活方式等。③建立QQ、微信群，通过互联网加强与患者进行沟通交流，保证患者在康复期间能够及时获得专业指导，以患者实际情况为根据为其制定个体化膳食计划及肢体功能锻炼方案，同时加强行个性化心理疏导，帮助患者缓解负面情绪，对患者表现及时给予肯定和赞许，增强其遵医行为。④每个月定期对患者康复锻炼实施情况、病情恢复状况、心理健康状况进行评估，根据实际情况及患者实际护理需求及时对护理方案进行合理调整，保证护理方案具备良好可行性和有效性。

1.3 观察指标及效果评估

①分别于在出院前、出院后3个月选用选用Fugl-Meyer评定量表(FMA)[4]评估患者肢体运动功能，分数为0～100分，分数越高表明运动功能越高；②选用Barthel指数评估评估患者日常生活活动能力，满分为100分，分数高表明活动能力好；③选用生活质量调查表（SF-36）[5]评估患者生活质量，分数与生活质量表现为正相关关系。

1.4 统计学方法

数据统计学分析均通过SPSS 22.0软件完成。FMA评分、SF-36评分等使用“±s”形式描述，比较行t检验。对比差异有统计学意义使用P＜0.05表示。

2 结果

2组患者出院时FMA评分、Barthel指数及SF-36评分对比均无显著差异（P＞0.05）。出院后3个月，观察组患者各项指标评分相关常规组均显著更高（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者FMA、SF-36评分及Barthel指数对比情况(分，±s)

表1 2组患者FMA、SF-36评分及Barthel指数对比情况(分，±s)

组别 n FMA评分 Barthel指数 SF-36评分出院时 出院后3个月 出院时 出院后3个月 出院时 出院后3个月常规组 43 50.53±3.23 60.63±4.27 15.63±2.14 20.56±2.24 60.63±3.52 80.52±3.15干预组 43 50.47±3.42 70.15±4.51 15.57±2.18 25.49±2.21 60.72±3.36 95.53±3.21 t值 - 0.083 10.051 0.128 10.273 0.121 21.885 P值 - 0.925 0.000 0.895 0.000 0.897 0.000

3 讨论

缺血性脑卒中主要因脑部供血血管灌注不足引起，好发于老年人。患病后，及时给予患者有效治疗，同时配合积极有效的康复护理干预，对患者病情控制效果提高、预后改善均具有重要意义[6]。

延续护理指的是将院内专业护理服务延伸至院外，在患者出院后继续实施专业健康支持和护理服务的一种护理行为。多数慢性疾病患者出院后仍需继续坚持康复治疗巩固院内治疗效果，控制病情进一步加重。既往研究显示，出院后给予脑卒中患者延续性护理，可使患者往返医院治疗及检查的次数明显减少，减轻患者住院负担，缓解其精神压力，保证患者出院后仍获得科学、专业康复指导[7,8]。延续护理干预的实施对患者出院后康复训练依从性提高、日常生活活动能力提升均具有重要意义[9,10]。本研究给予干预组延续性护理后，该组患者在出院后3个月时的FMA评分、Barthel指数相比常规组均明显更高，且SF-36评分也明显更高，组间对比差异有统计学意义。该结果表明，接受护理干预后，干预组患者肢体功能、日常生活活动能力提高程度相关常规组显著更大，且患者生活质量也显著优于常规组。由此可知，延续性护理模式的应用有助于提高缺血性脑卒中患者肢体功能锻炼效果，获得更理想总体康复效果，有助于患者生活能力、生活质量获得更大程度提高。

综上所述，缺血性脑卒中出院后行延续性护理，可明显提高患者肢体功能锻炼效果，进而提高总体康复效果，改善患者生活质量。