结直肠腺瘤患者肠镜下息肉切除后的复发情况及影响因素分析

覃振明，卢俊勇，蒋永洪

（广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120）

0 引言

结直肠腺瘤是最为常见的消化道息肉，但是临床学、病理学以及流行病学等大量研究证实:结直肠腺瘤息肉是结直肠癌的危险因素，有一半以上的患者的结直肠癌起源于结直肠腺瘤息肉[1]。Morson提出“腺瘤-癌序贯学说”[2]，阐述了结直肠癌的主要发展机制是腺瘤的进展。因此，临床对结直肠腺瘤以及腺瘤复发越发重视。肠镜下息肉切除是现今治疗结直肠腺瘤最常用的方法，微创、安全、有效、操作简单等，能够及时的切除腺瘤性息肉从而达到预防结直肠癌的效果。但是，有大量研究[3-4]认为，结直肠腺瘤有较高的复发率与癌变性。因此，结直肠腺瘤患者在术后应该定时进行复查，防止腺瘤性息肉复发、腺瘤癌变。本研究探究分析了结直肠腺瘤患者在肠镜下切除息肉后的复发情况，并分析了复发的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年1月至2016年1月，本院共收治结直肠腺瘤患者100例，100例患者均行肠镜下息肉切除术治疗。100例结直肠腺瘤患者中男性61例，女性39例；年龄区间在21-76岁，平均年龄（48.72±4.39）岁；其中管状腺瘤30例、绒毛状腺瘤28例、管状绒毛状腺瘤42例。

纳入标准:所有患者均符合结直肠腺瘤的诊断标准[5]；所有患者均经螺旋CT、磁共振成像等影像学确诊；所有患者均满足手术指征[6]；所有患者的临床资料完整，随访资料完整；所有患者均在知情同意书签字。

1.2 方法

手术方法:肠镜下息肉切除术，操作流程如下:选择奥林巴斯PSD30及ERBE系列的高频电切器与EG－590WR，富士能FUJINON电子结肠镜为手术仪器。首次施展肠镜下息肉切除术前均进行全结肠镜检查，详细记录息肉所在位置，并做好标记，记录息肉数目以及瘤体的基地特征、最大直径，并在患者瘤体基底部注射肾上腺素生理盐水，直到患者的息肉基底部明显隆起，取部分息肉组织进行病理学检查，在明确息肉性质后开展手术。在手术结束后每6个月复查一次，复查均使用肠镜复查。术后随访3年内，若患者感觉身体出现异常，也可以随时回院进行检查。

收集信息:通过回顾性方法收集100例结直肠腺瘤患者的临床资料，具体资料内容包括性别、年龄、是否存在家族史（多发性息肉与结直肠癌等）、是否有饮酒史、是否有吸烟史、息肉数目、腺瘤的类型、有无高血压、糖尿病、血脂异常等等内容。

1.3 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，组间两独立样本间比较采用t检验，重复测量的计量资料的比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例患者中复发60例，复发率60%。统计结果显示，年龄、家族史、饮酒史、吸烟史、息肉数目、腺瘤类型、不典型增生、血脂异常等因素都是结直肠腺瘤的复发单因素，各个影响因素的水平差异存在显著的统计学意义（P＜0.05）。附表1。

多因素分析显示，年龄、腺瘤类型、烟酒史、家族史、息肉数目等因素均是结直肠腺瘤复发的高危因素。附表2。

3 讨论

结直肠腺瘤一直以来都被临床当成结直肠癌的癌前状态，因此在术后需要定期复查，防止复发情况。结直肠腺瘤肠镜下息肉切除后复发不仅仅增加了患者的治疗次数，也增加了腺瘤性息肉向结直肠癌转变的风险。临床应该重视结直肠腺瘤的复发，预防或早期诊断结直肠癌，早期给予有效干预，从而减少结直肠癌造成的损害，延长患者的生命，改善患者的预后。

本研究对结直肠腺瘤复发进行深入探索，从研究中可以发现，本研究所纳入的100例结直肠腺瘤患者有60%的复发率。由此可见，结直肠腺瘤有较高的复发风险。临床有关于结直肠腺瘤复发的相关报道较多，复发率也不一致。笔者认为，这与该研究作者所属地区、医院规模以及医院等级有一定的相关性。Huang等人对华南地区的结直肠腺瘤复发进行了相关研究，该地区的复发率在28.9%-58.1%[7]。从本研究结果可以发现，年龄、家族史、饮酒史、吸烟史、息肉数目、腺瘤类型、不典型增生、血脂异常等都是结直肠腺瘤的复发影响因素。有关性别的报道比较少，目前无明确结果，存在一定争议。本研究中年龄越大的患者复发率越高，有吸烟、喝酒习惯的患者复发率高于其他患者。因此，有部分研究学者认为男性患者更容易出现复发现象[8]。本研究将合并疾病（血脂异常、糖尿病）纳入影响因素之一，血脂异常、糖尿病一直以来都是结直肠腺瘤的影响因素，有研究认为血脂异常与结直肠腺瘤的发生息息相关。本研究也将血脂异常作为复发的高危因素。息肉数目、腺瘤类型以及不典型增生也是影响结直肠腺瘤的主要因素，有研究认为息肉数目在3个以上、管状绒毛状腺瘤以及出现不典型增生是结直肠腺瘤复发的高危因素。有该类情况的患者随访3年期间复发率显著高于无该类情况的患者。综上可知，结直肠腺瘤肠镜下息肉切除后复发的影响因素较多，临床应该加以关注。

表1 结直肠腺瘤的复发影响因素

表2 两组患者的临床资料