大格局与精细化

文丨■ 遵义杂志社全媒体记者 陈玉兰

学科是医院建设的龙头，是医院实力的展现。新的亚专科和新学科的出现，充分说明一个医院发展呈现“学科集群化、专科精细化”的趋势。在遵义市第一人民医院，心胸外科的细分，正是医院努力建设精细化专科的结果。

心外科：向5.0进发

2019年2月6日夜，遵义市第一人民医院（以下简称市一医）心脏血管外科手术室，由心脏血管外科（以下简称心外科）主任龚启华博士主刀的心脏手术正在紧张进行中，患者是一名1岁零11个月的孩子。

开胸、吸取胸腔浓液、冲洗胸腔……切开纵膈胸膜，游离探查，结扎未闭导管组织……一切有条不紊。晚11点10分，经过1个多小时的辛苦奋战，手术顺利结束。后来，这名孩子康复出院。

这是市一医首例不停跳非体外循环动脉导管未闭（PDA）结扎术，就是说在孩子心脏不停跳的状态下实施手术，技术难度本身很大，加上孩子稚嫩体弱，更是让手术充满高风险。

成立于2019年初的心外科，前身为原遵义地区医院外三科，后来演变为胸外科专业组——心胸外科。2017年由上海市第一人民医院援建成立遵义市心脏病临床医学中心，2019年建立心脏血管外科专科，主攻心脏疾病与血管病，成为拥有专科病房的独立三级学科。从此，市一医成为省内开展心脏血管外科手术的四家医院之一。

“心外科的单独设立，是医院学科朝着精细化方向发展的体现。”龚启华博士说。心外科现有医护人员20余人，副主任以上医师3人，副主任护师1人，博士1人，硕士3人。目前开放病床39张，拥有心脏血管外科专用百级手术间、体外膜肺（ECMO）等精良的硬件设备。

成立不足4个月，心外科已经实施了大量手术，有大血管病、复杂的先天性心脏病、瓣膜疾病等，都是外科手术中较为复杂的。龚博士介绍说，大血管病就是主动脉病，如动脉夹层、主动脉瘤、主动脉狭窄、主动脉弓断……瓣膜疾病多发于成年人，至今已经开展几十例手术。复杂先心病，就是患有3种以上的心脏病。复杂心脏病手术是心脏病外科手术中最难的手术，其中又数婴幼儿先心病手术最为复杂。目前我们施行的最复杂的一台先心病手术当数“先天性三尖瓣狭窄手术”，患者是一位两岁多的孩子。这是一台多学科配合施行的杂交手术，是全省第一例。手术分两次进行，第一次开胸，用3个小时；第二次做介入，用1个小时。“这种病罕见，因杂交手术结合了传统外科手术与介入的优点，大大降低了病人风险。通过手术，孩子的双心室得以矫治，已康复出院，现在已经能正常生活。”

据悉，心血管外科是一门极其复杂的学科，对医院平台和人才建设的要求都很高。培养一名普通的心外科大夫，得用15-20年时间。要成为一名成熟优秀的心外科大夫，至少要用20年以上时间来打磨。从国内整体来看，心外科尚且属于薄弱学科。

心脏血管外科车祸伤急诊手术（谭德强/摄）

虽说处于稚龄，市一医心外科却已经有了下一步的发展目标：发展大血管疾病和婴幼儿疾病的外科治疗，发展复杂先心病的内科治疗，发展传统外科与介入手术相结合的复杂杂交手术在心脏病救治中的应用。由于自然环境和气候原因，贵州多发先心病患者，特别是婴幼儿（3岁以下，包括新生儿）。婴幼儿先心病的发病率呈现1%。因为低体重和年幼体柔，孩子动手术的风险很高。目前，这一学科的专业人才在贵州省十分短缺。“全面小康社会离不开全面健康，全民健康要从源头抓起，从新生儿和婴幼儿的健康抓起。要把心外科人才队伍建设作为当务之急。”龚博士说，基于此，一医心外科任重道远，抓住上海帮扶的大好机遇，推动科室整体能力的不断升级，将依托于心外科建立的遵义市心脏病临床医学中心事业不断推进，向着遵义医疗5.0进发，更好地为黔北人民守护健康。

胸外科：多科合作协同推进

2019年初，冬夜，22岁青年小李突发大咯血而休克，被送进市一医急诊科。看着面色苍白的患者，市一医胸外科主任沈玉光博士说，考虑到病人肺部病变合并大咯血已经出现休克症状，并且咯血量很大，随时有窒息可能，需要立即手术，切除病变肺叶，挽救病人生命。

“立即手术！”一声令下，有关科室医护人员立刻有条不紊地进行着抢救准备。患者经过纤支镜检查证实出血来源于左肺上叶支气管，和患者病变部位吻合，手术方式选择左肺上叶切除术（手术等级Ⅳ），在麻醉科医师实施麻醉后，沈玉光博士主刀实施手术。专家们严谨操作，配合默契，手术顺利……患者抢救成功，住院5天后，患者恢复良好，咯血症状完全消失。出院当日，李父激动地说：“这是我的独儿子，是我们全家的希望，感谢各位医生对我儿子的救命之恩，挽救了我们整个家庭！”

在市一医的官方公众号里，在报道此事的网页留言区里，有患者留言说：这哥们跟我同一个病房，那个咯血之吓人，一喷就是一桶。市一医大夫再造一条命。

2019年初，胸外科与心血管外科同时从心胸外科剥离出来，成为真正意义的亚专科，从此主攻除心脏以外的胸腔部位发生的病变，如肺部肿瘤、食管肿瘤、纵膈肿瘤等病。据悉，这样的学科细分，在很多三甲医院是常见事。这意味着需要运营成本、医护人才队伍、充足病源的支撑，对于推动医院提升医务能力，意义重大。

成立时间虽短，胸外科却开展了不少手术，天天都有，一个月的手术量是去年一年的总量，55张病床几乎都住满了。近期有好几位大咯血患者，其中最严重的一位是因为左肺发生病变毁损导致咯血，必须切除左肺。在切除手术中，因为肺部毁损导致胸腔发生严重粘连，解剖结构移位，给手术增加难度。沈博士说：“一般肺部手术大约要两小时，可是这个手术仅仅剥离粘连就用了2个小时。手术全程5小时。”

因气候和山区卫生条件，贵州结核病人多，是肺病高发地。肺病导致的大咯血患者几乎都要动手术。曾经有一位患者，因为大咯血，曾经前往重庆成都两地大医院治病，因为手术复杂且风险高，两地医院都让他保守治疗。最终，这位患者再次来到市一医胸外科，在沈博士的主刀下，成功做了手术，不久恢复健康。出院时，这位病人对沈博士表达由衷歉意：“我到外地兜兜转转浪费不少时间，又到市一医来……”沈玉光却说，能为病人解除病痛，就是医者之幸。

尽管很忙，沈玉光深感欣慰。2019年之前，没有细分专科时，他是心胸外科主任，管心血管外科和胸外科两大块，分身无术，手术量有限。如今专科细分，自己就能潜心主攻胸外科，更好地为广大患者服务，没有什么比这更快乐了。

据悉，胸外科专业难度大，比之心外科，有过之而无不及。在国内，胸外科博士点比心外科博士点还少。只有7名大夫、9名护士的胸外科，要夯实壮大，人才队伍建设是头等大事，沈玉光对此已有谋划。因为科室人力有限，做手术、管理科室、查房、会诊，他有太多事要做，连周末也要查房，不得松懈。

胸外科的发展需要与多科协作，共同推进。尽快将科室整体升级，不负时光，不负广大患者，这是市一医胸外科全体人员的心愿。

胸外科术前讨论（谭德强/摄）