I-gel喉罩在腹腔镜胆囊切除术全麻中的应用效果评价

郑玉国 沈阳医学院附属第二医院麻醉科 （辽宁 沈阳 110002）

内容提要： 目的：探究I-gel喉罩在腹腔镜胆囊切除术全麻中的应用效果，为临床麻醉师选择合理麻醉方案提供参考。方法：选择至本院就诊的给予腹腔镜胆囊切除术的患者共有96例，时间段为2016年5月～2017年6月，按信封随机分组方式分为两组—常规组和实验组（每组48例），常规组实施气管插管麻醉，实验组实施I-gel喉罩麻醉，对比分析两组的麻醉效果。结果：T2两组患者的平均气道压、呼气末二氧化碳分压、气道峰压相比T1均较高，P＜0.05，常规组患者T2、T4的MAP、HR相比T1明显递增，P＜0.05，实验组仅在T4心率相比T1明显递增，P＜0.05；不良反应发生率：实验组为2.08%，常规组为18.75%，P＜0.05。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者给予I-gel喉罩进行全麻，利于保证手术的安全性。

随着近些年来人们对健康关注度的提高，对于麻醉手术的舒适性要求也在不断地提高，如何选择创伤较小、安全性较高的方式进行气道管理的意义重大，其中I-gel喉罩是依据人体的口咽部解剖结构进行塑形，并采用热塑性弹硅胶体制作的喉罩，操作方式较为简便，无需将声门暴露，不会对患者造成较大的刺激，利于全身手术气道维持[1]。为了对其麻醉效果进行更加深入的探究，详情归纳如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择至本院就诊的给予腹腔镜胆囊切除术的患者共有96例，时间段为2016年5月～2017年6月，所有患者对于本次研究均知情同意，将困难插管史患者、凝血功能障碍患者、颈部活动障碍患者排除。

分为两组（n=48，信封随机分组模式）。常规组26例男性患者，22例女性患者，年龄22～69岁，平均（44.86±3.15）岁；实验组25例男性患者，23例女性患者，年龄21～68岁，平均（44.96±3.22）岁。对比两组患者基础资料无明显的差异，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均给予腹腔镜胆囊切除术，术前8～12h禁食，进入手术室后，对心率、血压、血氧饱和度、心电图进行监测，将静脉开放，给予咪唑安定、长托宁、芬太尼、阿曲库铵、依托咪酯进行麻醉诱导。

实验组依据患者实际体重选择I-gel喉罩置入，若体重在45～60kg则选择3号喉罩，若体重＞60kg且≤90kg选择4号喉罩。常规组在直视下将气管导管置入，成功放置通气道表示连接好呼吸机，潮气量为8mL/kg，呼吸频率为12次/min，给予间歇正压通气显示具有较小的通气阻力，胸廓起伏较佳，呼气末二氧化碳波形较佳，给予3次置入后均未将喉罩置入，表示失败，应选择气管插管，手术时保持4～8mg/(kg·h)的异丙酚，0.1～0.3μg/(kg·min)的瑞芬太尼，间断给予阿曲库铵，等到完成缝皮后停止麻药的使用。

1.3 观察指标

对比两组患者不同时间段的相关呼吸参数（气道压、气道峰压、呼气末二氧化碳分压），记录两组不同时间段的MAP（平均动脉压）、HR（心率），时间段均为T1（入室时）、T2（人工气道建立成功时）、T3（建立后10min）、T4（拔管前即刻）、T5（拔管后10min），对比两组患者术后不良反应发生率。

1.4 统计学分析

将两组患者的基础资料记录至SPSS21.0的软件中进行处理，若组间数据差异显著，选择P＜0.05表示。

2.结果

2.1 相关呼吸参数

见表1可知，T2两组患者的平均气道压、呼气末二氧化碳分压、气道峰压相比T1均较高，P＜0.05。

2.2 血压、心率

见表2可知，常规组患者T2、T4的MAP、HR相比T1明显递增，P＜0.05，实验组仅在T4心率相比T1明显递增，P＜0.05。

2.3 不良反应

实验组术后仅出现1例咽痛，不良反应发生率为2.08%，常规组术后出现7例咽痛，2例声嘶，发生率为18.75%，说明实验组不良反应发生率相比常规组明显更低，P＜0.05。

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术对患者造成的损伤较小，手术耗时较短，利于术后身体的早日恢复，且在手术完成后需要快速苏醒，减少麻醉导致的不良反应情况，目前临床上主要采取全身麻醉后气管插管，喉罩通气道属于气管导管和面罩之间的一种人工气道装置[2,3]。

本次研究对实验组患者给予I-gel喉罩，便于维持稳定的血流动力学，相比气管插管患者，插管、拔管时的心率、血压无明显波动现象。实验组患者术后不良反应发生率明显低于常规组，这是由于I-gel喉罩可依据咽喉部的实际解剖结构对会厌压迹进行设计，置入喉罩后可与喉周组织呈现镜像吻合状态，便于妥善固定喉罩，将对于喉周造成的压迫减轻[4]。且无充气罩囊，不会产生对于声门周围组织造成的压力，不会刺激到人体咽部深部感受器、舌根、会厌等部位，将交感神经活性降低，以防出现心率加快、血压递增等现象，相比气管插管方式，患者的耐受度更佳，便于术后早日苏醒[5,6]。

综上可知，对腹腔镜胆囊切除术患者给予I-gel喉罩便于保证手术麻醉效果的安全性，值得采纳。

表1. 两组相关呼吸参数变化情况对比(n=48,±s)

表1. 两组相关呼吸参数变化情况对比(n=48,±s)

指标 分组 T1 T2平均气道压 实验组 8.32±2.31 15.33±3.32常规组 9.02±2.42 16.36±2.15呼气末二氧化碳分压 实验组 14.58±2.23 20.35±4.15常规组 15.11±3.21 19.63±2.47气道峰压 实验组 34.15±2.56 42.11±5.52常规组 33.89±3.21 43.58±6.10

表2. 两组血压与心率变化情况分析(n=48,±s)

表2. 两组血压与心率变化情况分析(n=48,±s)

指标 分组 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mmHg) 实验组 85.63±11.26 87.56±12.63 82.11±12.58 88.45±8.65 87.02±13.45常规组 84.42±12.56 95.36±10.23 83.16±9.66 96.57±9.12 87.23±12.13 HR(次/min) 实验组 78.06±9.85 81.56±11.58 76.02±13.25 85.36±10.33 80.23±9.45常规组 76.85±11.56 93.02±10.56 76.45±9.56 93.15±9.56 84.56±12.86