推拿法防治小儿脾肺气虚型反复呼吸道感染的临床效果

龙红燕

（蒙自市中医医院

（针灸推拿科），云南蒙自 661100）

小儿反复呼吸道感染（RRTI）是儿科常见病之一，可见于各年龄段儿童，其中3岁以下小儿尤为多见，这与此类患儿（又称为复感儿）年幼体弱、机体免疫功能低下有关[1]。该病具有病程迁延、经久不愈、反复发作等特点，影响患儿身心健康、生长及智力发育[2]。既往研究证实[3]，推拿、刮痧、拔罐、埋线、穴位敷贴等中医外治疗法在RRTI治疗中有独特优势，但有关中医推拿手法治疗脾肺气虚型RRTI的研究较少。该研究以2017年1月—2018年1月为研究时段，采用中医推拿手法对该院收治的脾肺气虚型RRTI患儿进行治疗，旨在为观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的112例反复呼吸道感染患儿为研究对象，均有发热、流涕、鼻塞等症状，且有持续半年以上的呼吸道反复感染史。纳入标准：（1）符合《反复呼吸道感染的临床概念与处理原则》和《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准；（2）符合中医诊断标准中有关肺脾气虚型RRTI的诊断标准[4]；（3）近1个月未接受中、西医治疗，可耐受该研究所采用药物；（4）患儿家属对该研究知情同意。排除标准：（1）病程不足1年者；（2）合并精神疾病或认知功能障碍者；（3）伴先天性疾病者或原发性免疫功能缺陷者；（4）合并哮喘、佝偻病或严重营养不良者；（5）严重肝肾功能不全者；（6）拒绝参与该研究者。

采用随机数字表法将患儿分为对照组 （56例，给予常规对症及玉屏风口服液治疗）和观察组（56例，在对照组处理基础上加用中医推拿手法治疗）。观察组有男 32 例，女 24 例，年龄 1～5，平均年龄（2.67±0.68）岁，体质指数（23.48±2.11）kg/m2，病程 1～3 年，平均病程（1.45±0.18）年，病原体：细菌感染 33例，病毒感染23例。对照组有男30例，女26例，年龄1～6岁，平均年龄（2.58±0.70）岁，体质指数（23.50±2.08）kg/m2，病程1～3 年，平均病程（1.43±0.20）年，病原体：细菌感染 34例，病毒感染22例。两组患儿基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：入院后均开展实验室检查，根据结果用药，病毒感染者给予利巴韦林含片口服，细菌感染者给予阿莫西林颗粒口服，用药7 d；给予玉屏风散颗粒治疗，每日口服2次，1/2袋/次，连续用药2周。

观察组：在对照组基础上给予中医推拿治疗，方法如下：取肺俞穴、肾俞穴、脾俞穴和大椎穴，并配合捏脊。捏脊时患儿取俯卧位，背部放松并保持平直，操作者双手背伸，拇指桡侧抵皮肤，食、中指置于拇指前方皮肤之上，采用上述三指捏拿皮肤，并向前交替捻动。后调整手指，拇指后缩，食指向前翻卷并前移，经长强穴并顺脊柱推捏，至大椎穴止，捏三提1，反复上述操作，共进行5次。随后拇指先后按摩肾俞穴（持续1 min）、脾俞穴、肺俞穴和大椎穴（后三穴持续5 min），2 次/d，共推拿2周。

1.3 评价指标

（1）疗效评价[5]：分为治愈（症状及体征消失，随访1年上呼吸道感染≤2次，未出现下呼吸道感染）、显效（症状及体征明显改善，随访1年上呼吸道感染次数介于2次～治疗前感染次数的1/3，未出现下呼吸道感染）、有效（症状及体征较治疗前有改善，上呼吸道感染次数少于治疗前）和无效（症状、体征、呼吸道感染次数为减少或增多）4级，总有效率=治愈+显效+有效病例数/病例总数×100%。

（2）血清免疫球蛋白水平：采用免疫投射比浊法检测 IgA、IgM、IgG。

（3）记录治疗前后患儿发作次数。

（4）记录不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，服从正态分布者采用t检验，不服从采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组经治疗后的临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组经治疗后的临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较

观察组患儿免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平均优于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较[（±s），g/L]

表2 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较[（±s），g/L]

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间IgA IgM IgG对照组（n=56）观察组（n=56）治疗前治疗后治疗前治疗后0.71±0.48 0.85±0.50 0.72±0.47(0.99±0.48)*#1.35±0.28 1.54±0.49 1.39±0.52 1.64±0.60 7.98±2.36 8.43±1.82 8.11±2.45(9.38±2.69)*#

2.3 两组治疗前后发作次数比较

治疗后观察组月发作次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后月发作次数比较[（±s），次]

表3 两组治疗前后月发作次数比较[（±s），次]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值1.25±0.27 1.26±0.24 0.013 0.892 0.43±0.08 0.19±0.06 11.349 0.000

2.4 安全性

治疗期间两组均无明显不良反应。

3 讨论

RRTI是多发于小儿的呼吸系统疾病，是指患儿每年出现上呼吸道感染6次以上或出现下呼吸道感染2次以上，严重影响患儿健康，并给其家庭带来沉重的经济负担和心理压力[6]。因此，如何安全、有效的治疗该病一直是临床研究的重要问题。目前，西医治疗RRTI以对症及抗感染治疗为主，虽能有效缓解患儿症状，控制病情，但受反复发作及长期用药治疗影响，极易出现耐药，疗效不佳[7]。

中医学认为RRTI属 “体虚感冒”“肺炎咳嗽”“虚症”和“自汗”等范畴，体虚易感邪是其主要病因。中医学研究指出，小儿脏腑娇嫩且行气未充，肺、脾、肾等重要脏器均不足，其中肺气虚弱则卫外不固、易受邪侵，肺、脾为母子之脏，脾运化水谷精微充养肺气（土生金），脾肺之间关系密切，脾健则肺强，反之脾弱则肺弱。肺亦与肾相关（金水相生），二者相互依存、相互滋生（脾化生气血滋养肾，肾温运资助益肺），肺虚不能滋肾，肾虚亦不能滋肺，肺病日久必致肾阴不足。如上述三脏功能失调，则易为邪侵，机体屡感外邪、邪毒久恋，则易生疾病、迁延难愈且往复不已。因此，正气不足及脏腑功能皆不足（所谓不在邪多，而在正虚）是引发RRTI的关键[8]。该研究选取的患儿均经辨证为脾肺气虚型RRTI，此证型最为常见，这与小儿脾、肺不足密切相关。推拿治疗正好契合了“扶正”的治疗原则，其所选用穴位不仅包括小儿推拿特定穴（脊柱、脾经、肺经、肾经、内八卦等，其中脊柱选用频率最高，捏脊疗法可显著改善RRTI患儿免疫功能），还与针灸特定穴位（脾俞、肺俞、肾俞、足三里等）有机结合，该疗法可重补脾、肺之气，进而滋养后天之气，调节三脏之功能，达到健脾益气和补肾健脾之效[9-10]。于胸腹取穴、远端手部取穴的同时结合背部俞穴和近端穴位，可补益肺脾肾三脏，进而实现培土生金、补肾益气之功效。该研究在常规治疗基础上对患儿实施中医推拿治疗，取肺俞穴、肾俞穴、脾俞穴和大椎穴，并配合捏脊，结果显示观察组患儿的临床疗效明显优于对照组，免疫球蛋白水平大幅改善，发作次数减少，且无明显不良反应，提示采用该方案治疗脾肺气虚型RRTI安全、有效，与夏天等[4]人的研究结论基本一致。

综上所述，中医推拿手法治疗脾肺气虚型RRTI可有效消除或缓解患儿症状及体征，减少疾病复发，且安全性高，值得推广应用。