Pentacam与IOL Master对白内障眼前节参数测量的比较

杨玉焕，严 宏

0引言

白内障联合人工晶状体植入术是一种非常成熟的手术，康复快、并发症极少。现有的挑战是术后屈光的精确预测，直接关乎患者的满意度。而术后屈光的预测或IOL屈光度的计算受角膜曲率、前房深度等眼前节参数的精确测量的影响[1-4]。光学相干生物测量仪IOL Master因其用于人工晶状体度数测量，使其对角膜曲率测量、前房深度广泛运用于临床。新近问世的Pentacam三维眼前节分析诊断系统通过旋转摄像获得眼前节的三维图像，可以定量检测角膜、前房，为眼前节生物测量提供了新的选择。但Pentacam应用于临床的时间较短，与IOL Master两种测量方法比较，两者能否相互替代，研究结果并不一致。本文比较了白内障术前分别使用Pentacam和IOL Master对不同眼轴眼角膜曲率和前房深度的测量结果。

图1 Pentacam与IOL Master对不同眼轴眼测量K1值的Bland-Altman散点图 A：全部眼轴眼；B：短眼轴眼；C：中眼轴眼；D：长眼轴眼。

1对象和方法

1.1对象选取空军军医大学唐都医院2015-07/2016-10收治的拟行单纯白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的白内障患者143例170眼，男82眼，女88眼，年龄31～89(平均67.7±11.0)岁，其中短眼轴眼(AL：21.0～<22.0mm)36眼，中眼轴眼(AL：22.0～<26.0mm)106眼，长眼轴眼(AL：26.0～34.0mm)28眼。排除既往眼部手术外伤史、圆锥角膜、角膜斑翳、青光眼、高眼压症等眼部疾病。于手术前1～2d分别使用Pentacam和IOL Master测量术眼的角膜前表面曲率和中央前房深度等眼前节参数。本研究通过医院伦理委员会审批，患者知情同意并签定知情同意书。

1.2方法使用Pentacam HR眼前节分析系统和IOL Master光学相干生物测量仪分别对术眼角膜前表面曲率和中央前房深度进行测量，两种仪器各固定一名医师操作。Pentacam检查方法：在暗室内，受检者端坐位，调节测量架标志线与受检者眼裂平行，固定患者下颌及额头，嘱患者闭口均匀呼吸，睁大眼睛并用受检眼注视仪器内部指示灯。告知受检者保持注视，避免瞬目，检查者根据显示屏手动对焦，对焦成功后机器自动扫描拍照，将图像传输至电脑保存分析。检查者查看检查质量，如显示为红色，结果不可用，如显示为黄色，需重新检测直至显示OK，最终采用成像质量显示OK的检测结果显示的K1、K2值和角膜前表面至晶状体前表面的ACD值(即ACD外值)进行统计。IOL Master检查方法：在暗室内，受检者坐位，下颌置于仪器的下颌托上，注视仪器中的视标，依次测量角膜曲率和中央前房深度。

统计学分析：采用统计学软件Medcalc 15.0进行分析。采用均值±标准差对定量资料进行统计描述，同一研究对象前后比较采用配对样本t检验。采用Bland-Altman分析法评价两种测量方法的一致性。P<0.05认为差异有统计学意义。

表1 Pentacam与IOL Master对不同眼轴眼K1值测量的比较

表2 Pentacam与IOL Master对不同眼轴眼K2值测量的比较

2结果

Pentacam与IOL Master两者对全部眼轴眼K1值的测量差异无统计学意义(P>0.05，表1)，而对K2、ACD值的测量差异均有统计学意义(P<0.01，表2、3)，对长眼轴眼K1、K2值的测量差异均无统计学意义(P>0.05，表1、2)，对短眼轴眼、中眼轴眼K1值的测量差异均无统计学意义(P>0.05，表1)，但对K2值的测量差异均有统计学意义(P<0.01，表2)，对短、中、长眼轴眼中央前房深度测量值的差异均有统计学意义(P<0.01，表3)。Bland-Altman分析法，显示两种测量仪器测量的全部眼轴眼K1、ACD平均值的差值在零附近，测量一致性较好(图1、2)，各眼轴眼ACD平均值的差值在零附近，测量一致性较好(图2)，中、长眼轴眼K2平均值的差值在零附近，测量一致性也较好(图3)，各眼轴眼的K1平均值的差值更接近零，测量一致性更好(图1)。

图2 Pentacam与IOL Master对不同眼轴眼测量ACD值的Bland-Altman散点图 A：全部眼轴眼；B：短眼轴眼；C：中眼轴眼；D：长眼轴眼。

图3 Pentacam与IOL Master对不同眼轴眼测量K2值的Bland-Altman散点图 A：全部眼轴眼；B：短眼轴眼；C：中眼轴眼；D：长眼轴眼。

表3 Pentacam与IOL Master对不同眼轴眼ACD外值测量的比较

注:中眼轴眼106眼中有7眼ACD数据未测出。

3讨论

IOL Master与Pentacam均为眼前节参数的非接触性测量仪器，测量简单、方便，目前两者测量结果能否相互替代，各研究结果间存在分歧。本研究将Pentacam系统与IOL Master对不同眼轴白内障患眼的眼前节测量结果进行对比分析，旨在探讨不同眼轴的白内障患眼两者的眼前节测量结果，为临床使用提供依据。

Pentacam眼前节三维分析系统是基于Scheimpflug原理的拍摄系统，景深较大，成像较清晰，操作简单快速[5-6]，可以准确地测量前房深度、角膜曲率、角膜散光等眼前节参数[7]。IOL Master测量角膜曲率的原理基于角膜曲率计，即测量反射光影像之间的距离。它只能测量两点间的平均角膜曲率，不能反映整个角膜表面的曲率和形态信息，同一位点的角膜曲率由于测量方向和参考点的轴位不同而不同。

Pentacam与IOL Master对角膜曲率和中央前房深度值的测量结果是否可以替代。国内外文献报道结果不一致，大部分报道认为Pentacam与IOL Master对角膜曲率和前房深度的测量结果均可相互替代。宋超等[8]采用配对t检验及相关性分析结果显示IOL Master和Pentacam均可较准确地测量正常眼的角膜曲率与前房深度，两种仪器在临床应用上可相互替代。Zhang等[1]采用Bland-Altman分析法，结果显示2种方法测量ACD的平均值一致性(PentacamvsIOL Master：CoA0.04mm，LoA：0.05～0.13mm)较好。杨君等[9]测得Pentacam和IOL Master 两种方法的 ACD 值差平均0.03±0.09mm，差异具有统计学意义(P=0.023)，Bland-Altman散点图显示93.4%的点落在95%的一致性界限内，二者具有较好的一致性。Nemeth等[10]及Savant等[11]研究认为Pentacam与IOL Master对正常眼的ACD测量值具有很好的一致性，可以相互替代。Reuland等[12]研究认为Pentacam对角膜曲率和前房深度的测量可与IOL Master相比较，在眼轴已知的情况下，Pentacam可作为角膜曲率和前房深度的测量工具。Dominguez-Vicent等[13]分别用Pentacam 和IOL Master对成年年轻人等效球镜在-4.25～+1.00D之间的患者的右眼ACD进行测量，结果分别为2.94±0.28mm和2.84±0.28mm，认为两者可互相替换。

少部分学者认为Pentacam与IOL Master对角膜曲率和前房深度的测量结果不可相互替代。潘虹等[14]及Kiraly等[15]的研究结果显示Pentacam和IOL Master两种方法的K值和ACD值差异均具有统计学意义(P<0.01)，但两种方法的K值一致性较差，而ACD值一致性较好。认为两种仪器在临床应用尤其是进行人工晶状体屈光度测量时，角膜曲率值不可相互替代使用，前房深度值可相互替代使用。宾莉等[16]及Pelin等[17]对成年年轻人研究结果显示，Pentacam和IOL Master测量角膜曲率一致性差，不可任意替代使用，但在ACD测量上可相互替代。Sel等[18]研究结果表明IOL Master 700 比Pentacam AXL测量的Km值较高(P<0.001)，但Pentacam AXL测得的ACD值较IOL Master 700高(P<0.001)。但对临床来说，两者对ACD的测量差异很小，两者可相互替代，但K值在临床和统计学上都有显著差异，两者不可相互替代。另外，还有极少部分研究[19-20]结果显示Pentacam和IOL Master对ACD的测量差异在临床上显著，两者的前房深度结果不能替换。

本研究结果与以上研究结果不一致，以上各研究结果之间也不一致，可能与选择的研究对象、研究方法等不同有关。本研究针对年龄相关性白内障患者，根据眼轴长度分组，测量的是角膜前表面曲率和包含角膜厚度的前房深度值，采用配对t检验进行差异的显著性检验，并用Bland-Altman法评估结果的一致性。研究结果显示Pentacam与IOL Master两者对长眼轴眼K1、K2值均无统计学意义，对短眼轴眼、中眼轴眼K1值无统计学意义，但K2值有统计学意义，对短、中、长眼轴眼中央前房深度测量值的差异均有统计学意义。而Bland-Altman一致性分析结果显示，两种测量仪器对各眼轴眼前房深度测量一致性较好，对中、长眼轴眼K2值的测量一致性也较好，对各眼轴眼的K1值测量一致性更好。综合两种统计学方法，认为Pentacam与IOL Master对白内障术前长眼轴眼的角膜曲率测量值可以替代，对短、中眼轴眼角膜曲率和各眼轴眼的中央前房深度值的测量结果不能随意替代，临床上根据情况选择使用两种测量工具。Dong等[21]对高度近视组和正常组进行研究，结果表明IOL Master和Pentacam HR测量的正常组ACD 是有差异的(P=0.003)，但高度近视组无差异(P=0.280)。不论正常组还是高度近视组，IOL Master和Pentacam HR在角膜曲率测量上存在显著差异。本研究与之不全相同，可能与分组方式不同，此外本研究针对年龄相关性白内障患者，研究人群间本身存在差异。另外随着功能性人工晶状体包括散光型人工晶状体的问世，准确测量白内障患者术前角膜散光的大小及轴位是选择合适的人工晶状体类型及术中精确矫正散光的前提，角膜后表面散光的测量越来越受到重视。较IOL Master仅能够测量角膜前表面曲率，Pentacam系统则可准确检测角膜前后表面曲率，在辅助选择人工晶状体类型及散光矫正等方面发挥其优势。

综上所述，Pentacam与IOL Master对白内障术前长眼轴眼的角膜曲率测量值可以替代，对短、中眼轴眼角膜曲率和各眼轴眼的中央前房深度值的测量结果不可随意替代，临床上根据情况选择使用两种测量工具。另外Pentacam系统可准确检测角膜前后表面曲率，在辅助选择人工晶状体类型及散光矫正等方面具有优势。