鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除治疗的疗效评估

夏威 本溪市金山医院五官科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：分析鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术的治疗效果。方法：根据手术方式不同，将2015年3月～2016年3月本院医治的100例鼻内翻性乳头状瘤患者分成对照组50例（传统手术）、观察组50例（鼻内镜手术）。比较手术情况、治疗情况以及1年内疾病复发情况。结果：两组治愈率差别不大（P＞0.05），但观察组失血量（82.52±23.34）mL更少，手术用时（37.45±8.20）min更短，1年内复发率（6.00%）更低（P＜0.05）。结论：鼻内翻性乳头状瘤实施鼻内镜切除术效果令人满意。

鼻内翻性乳头状瘤属于耳鼻喉科疾病，病灶主要集中在鼻窦和鼻腔两个位置，为良性病变，高发于男性中年人，复发率很高，并且有恶变风险，目前还尚未研究出明确的发病机制，认为和人乳头状瘤病毒感染有关[1]，传统主要是采取鼻侧切开等创伤性较大的手术，并发症很多，并且会留下瘢痕，损害患者的身心健康，近些年微创技术的发展，推进了各种手术为微创化治疗，鼻内镜手术属于微创术式[2]，其应用在鼻内翻性乳头状瘤治疗中，效果令人满意。本文为了深入分析鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术的治疗效果，选取患者共计100例，具体内容见正文部分。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院医治的鼻内翻性乳头状瘤患者中选出100例（2015年3月～2016年3月）。纳入标准：（1）经MRI、CT、X射线等诊断技术确诊；（2）年龄在75岁以下，20岁以上；（3）首次手术；（4）临床资料完整；（5）精神状态正常；（6）《手术知情书》等知情文件都有签字。排除标准：（1）未确诊患者；（2）病变已经累及颅底或眼眶的患者；（3）以往接受过本疾病手术治疗的患者。

根据手术方式不同，将100例患者分成50例每组。组间资料对比，P＞0.05。

观察组男：女=36:14，年龄28～70岁，平均（45.65±11.13）岁；Krouse分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别有8例、31例、8例、3例；患病部位：18例左侧患病，32例右侧患病。对照组男：女=37:13，年龄27～72岁，平均（45.26±11.21）岁；Krouse分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别有7例、32例、7例、4例；患病部位：19例左侧患病，31例右侧患病。

1.2 方法

对照组：传统手术。全身麻醉后，切口取自鼻侧，完全切除鼻腔内瘤体以及周围黏膜，将筛窦打开，内部黏膜刮除干净，侵犯额窦者，向上延伸切口，直至额隐窝开口位置，将窦内黏膜完整切除，侵犯蝶窦者，刮除蝶窦内病变组织，及时止血。

观察组：鼻内镜手术。全身麻醉，维持患者术中动脉压平稳，经鼻内镜检查肿瘤状况，如病灶位置、体积大小等，对影响了手术清晰度的组织进行矫正，侧壁者，实施肿瘤全切除，将前中筛房和鼻甲部分切除，累及鼻腔和多个鼻窦者，全切瘤体，切除钩突后，经鼻内镜切除病变组织，上领窦、筛窦窦存在病变组织的患者，先切除上领窦中的肿瘤组织，再考虑是否要将鼻腔外侧壁病变组织切除，切除筛窦、筛房瘤体后，实施中鼻道、下鼻道联合造口治疗，完全冲洗术腔，将明胶海绵、凡士林纱条填入其中，手术结束后进行常规的抗感染治疗，第二天将鼻腔填塞物取出，定期实施鼻内镜鼻腔清洗治疗。

1.3 观察指标

记录2组患者的手术指标，包括失血量、手术用时。对比治愈率，病变组织完全切除，疾病各症状完全消失，表示治愈。持续随访1年，统计疾病复发数据。

1.4 统计学分析

文中计数（χ2检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。

2.结果

2.1 手术情况

见表1所示，观察组失血量更少，手术用时更短，P＜0.05。

2.2 治疗与复发情况

见表2所示，两组治愈率无统计学意义，但是观察组1年内复发率更低，P＜0.05。

3.讨论

鼻内翻性乳头状瘤属于上皮源性肿瘤，和病毒感染、炎症反应、过敏反应以及遗传等多种因素有关，鼻窦、鼻腔都可能发病，以流涕、鼻塞为主要症状[3]，鼻内镜检查能够发现鼻腔中存在新生物生长，持续破坏局部骨质结构与功能[4]，放射治疗虽然可以起到一定效果，但是疗效不佳，目前还是以手术治疗为主。

表1. 手术情况(±s)

表1. 手术情况(±s)

注：2组对比结果，P＜0.05

组名 例数(n) 失血量(mL) 手术用时(min)对照组 50 235.56±42.10 56.52±9.31观察组 50 82.52±23.34 37.45±8.20 t 22.481 10.869 P 0.001 0.001

鼻外径路手术是治疗鼻内翻性乳头状瘤的传统术式，虽然术野广阔，但是创口很大，失血量过高，并且直接通过眼睛查看病灶[5]，分辨率过低，粗糙的处理黏膜病变，容易残留病变组织，故此术后很容易复发，而且手术疤痕也给患者带来心理损伤。鼻内镜手术视野清晰[6]，能够从各个角度观察组织病变情况，并且鼻内镜有放大功能，准确定位瘤体，分辨率更高[7]，可以完全切除肿瘤，失血量低，创面小，可以减少脑脊液鼻漏、出血、感染、术强粘连等并发症[8]，改善预后，不仅如此，鼻内镜手术能够最大程度上使鼻腔正常组织保留下来，准确定位并切除病灶，患者的满意度很高。

本次研究结果部分显示，观察组患者术中失血量更少，手术用时更短，间接说明鼻内镜手术操作更简单，处理更方便，还可能和传统手术大切口缝合延长了手术时间有关，两组的治愈率比较，差别不大，说明鼻内镜手术也可以达到传统手术的治疗效果，但是术后1年内的复发率比较，观察组更低，可见鼻内镜手术能够预防疾病复发。

总而言之，鼻内镜下实施鼻内翻性乳头状瘤切除术效果非常理想，加上其手术创伤小、术后复发率低等优势，普及范围值得扩大。

表2. 治疗与复发情况[n(%)]