食管引流型喉罩对比气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

田建红 天津市北辰医院麻醉科 （天津 300400）

内容提要： 目的：探讨妇科腹腔镜手术采用食管引流型喉罩与气管插管全身麻醉对呼吸循环系统影响。方法：选取天津市北辰医院2017年1月～2019年2月诊治的76例行妇科腹腔镜手术患者为回顾分析对象，利用数字法分为观察组、对照组（每组各38例）。观察组患者放置食管引流型喉罩，对麻醉机的呼吸皮囊进行充分挤压，维持喉罩位置固定，避免发生漏气，完成后可进行机械通气，而对照组患者则采取气管插管后机械通气。分别记录两组患者术中各时间点（插管前、插管后1min、建立气腹前、建立气腹后15min、拔管前、拔管后3min）各项呼吸循环指标以及通气指标的变化情况及两组患者拔管或拔罩后的不良反应情况。结果：观察组患者插管后1min以及拔管前的SBP指标显著高于同期对照组（P＜0.05）；对照组患者插管后1min以及拔管后3min的DBP指标显著高于观察组患者（P＜0.05）；对照组患者插管后1min、建立气腹前、拔管之前以及拔管后3min的HR指标显著高于观察组患者（P＜0.05）；观察组患者拔管时呛咳、躁动以及术后咽痛等不良反应率均低于对照组，并且两组对比有显著差异（P＜0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术中，运用食管引流型喉罩的效果优于气管插管全身麻醉，患者麻醉期间血流动力学指标平稳且不良反应少。

妇科腹腔镜手术中患者需要保持特殊体位，即头低而臀高体位，与此同时手术中气腹的建立对于患者呼吸功能将产生一定影响。在以往手术中多采取气管插管常规全麻，然而该麻醉方式下在气管插管以及拔管过程中容易引发显著的患者呼吸循环变化，产生呛咳、血压升高以及躁动和心率加快等，虽然患者的心血管反应属于一过性，然而对于并发高血压、心脏病等患者则可能造成严重影响[1]。近年来，食管引流型喉罩开始在临床麻醉中广泛应用，此麻醉喉罩为第三代喉罩，具有独特引流结构，能够将患者胃内体液以及气体引出，可降低胃胀气，避免反流误吸，特别是在临床麻醉以及急诊抢救中得以广泛应用[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取天津市北辰医院2017年1月～2019年2月诊治的76例行妇科腹腔镜手术患者为回顾分析对象，利用数字法分为观察组、对照组，每组各38例。观察组：年龄34～69岁，年龄均值（47.2±0.4）岁；对照组年龄范围33～68岁，年龄均值（47.3±0.3）岁。两组一般情况有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者放置食管引流型喉罩，对麻醉机的呼吸皮囊进行充分挤压，维持喉罩位置固定，避免发生漏气，完成后可进行机械通气。而对照组患者则采取气管插管后机械通气。两组患者的参数设置均为VT8～10mL/kg，对其呼吸频率进行调整维持PETCO235～45mmHg。术中麻醉维持：七氟烷吸入，1～1.3MAC，间断符合舒芬太尼5～10μg/kg，并间断性的给予苯磺顺阿曲库铵静注以维持肌肉松弛，待术毕缝合前需停止吸入七氟烷，术前30min停止应用舒芬太尼。手术结束后以新斯的明（1mg）与阿托品（0.5mg）拮抗肌松，患者呼吸恢复平稳且完全苏醒后即可拔管或拔除喉罩。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 呼吸循环指标比较

两组患者术中呼吸循环指标以及通气指标的监测结果对比见表1。

两组患者术中SPO2指标术中均维持在99%～100%，在拔管期间维持在95%～99%。

2.2 两组患者拔管时、术后的不良反应情况对比

观察组患者拔管时呛咳、躁动以及术后咽痛等不良反应率均低于对照组，并且两组对比有显著差异（P＜0.05），见表2。

3.讨论

妇科腹腔镜手术操作过程中，对于患者自主呼吸功能产生一定影响，特别是在建立气腹时患者气道压突然升高，其通气效率突然降低，容易影响PaCO2[3]。以往手术中通常采取气管插管全麻，主要目标是控制患者呼吸，并维持良好的氧合功能以及通气功能，避免发生高碳酸血症[4]。然而气管插管全麻操作过程中，特别是插管和拔管时，容易诱发患者应激反应，使得其血流动力学指标波动，同时容易诱发呼吸道相关并发症。与之相比食管引流型喉罩的操作更加便捷，且无需暴露患者声门，并不会对声带和气管而形成损伤[5]。从本次研究结果来看，观察组患者手术中运用食管引流型喉罩，该组患者手术操作期间的血流动力学指标与对照组相比更为平稳，并且拔管过程中发生的呛咳、躁动以及术后咽痛等不良反应率低于对照组。进一步提示，食管引流型喉罩在妇科腹腔镜手术中具有较高的应用价值。

表1. 两组患者术中呼吸循环指标以及通气指标的监测结果对比(±s)

表1. 两组患者术中呼吸循环指标以及通气指标的监测结果对比(±s)

组别 指标 插管前 插管后1min 建立气腹前 建立气腹后15min 拔管前 拔管后3min SBP(mmHg) 119.62±13.75 97.62±8.76 98.76±10.27 117.26±12.15 118.97±13.65 116.24±10.63 DBP(mmHg) 67.15±9.62 68.21±6.54 70.03±11.01 82.63±14.17 65.43±9.71 71.02±8.65 HR(次/min) 72.42±8.76 71.04±8.62 70.14±7.62 74.62±8.99 72.64±6.54 81.09±9.72 PETCO2(mmHg) - 31.03±2.14 31.03±3.02 36.42±5.31 44.17±7.62 -观察组(n=38)SBP(mmHg) 120.03±13.15 131.41±11.67 101.26±11.43 119.63±10.54 139.16±12.67 122.62±12.37 DBP(mmHg) 68.04±8.92 85.95±10.97 69.13±11.95 78.69±5.46 91.47±10.96 84.96±12.31 HR(次/min) 71.95±6.96 89.62±12.74 76.46±9.98 71.86±4.17 104.16±11.64 94.76±12.65 PETCO2(mmHg) - 30.69±2.94 31.46±5.17 37.62±6.15 42.63±8.71 -对照组(n=38)

表2. 两组患者拔管时、术后的不良反应情况对比[n(%)]