定量脑电图对急性脑梗死患者溶栓效果及预后的评估作用

孙步时 大化集团有限责任公司医院 （辽宁 大连 116031）

内容提要： 目的：探究定量脑电图（QEEG）对急性脑梗死患者溶栓效果及预后的评估效果。方法：选择2014年1月～2017年1月本科室行溶栓治疗的急性脑梗死患者40例为观察组，另外选取同期行常规治疗的急性脑梗死患40例为对照组，比较两组患者治疗前后大脑对称指数、脑电图慢波化比率和NIHSS评分情况。结果：观察组治疗后2h、24h、7d、14d的DTABR明显低于对照组，而NHISS评分则在治疗7d、14d后才表现出低于对照组的差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：QEEG能有效反映出急性脑梗死患者溶栓治疗后的效果以及神经功能改善情况，相比NHISS评分更敏感，对患者病情预后有一定的判断作用，值得临床推荐。

急性脑梗死在脑血管发病率中的占比达75%[1]，致残率与致死率均较高。在急性脑梗死的治疗中，溶栓治疗是目前临床公认的最有效的一种方式，经溶栓治疗后主要以神经功能缺损评分对患者的治疗效果与预后进行判断，包括Barthel指数、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin评分等，但上述方式均存在相应的滞后性与主观性[2]。多数研究发现，QEEG对脑功能能更直接、及时地进行评价，同时可动态观察、检查方式方便[3]。本组研究的观察组患者采用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗，随后以QEEG和NIHSS评分对患者的疗效进行评价，现将其报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2017年1月本科室行溶栓治疗的急性脑梗死患者40例为观察组，另外选取同期行常规治疗的急性脑梗死患者40例为对照组。对照组男24例，女16例；年龄50～77岁，平均（55.8±6.5）岁。观察组男22例，女18例；年龄52～75岁，平均（55.5±6.7）岁。两组患者在性别比、年龄比较上，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，观察组于发病后（169.5±10.1）min，对照组于发病后（161.8±11.5）min后进行治疗。观察组患者均在发病4.5h内予以静脉溶栓治疗，参照国内专家推荐标准给予注射用阿替普酶（德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH& Co. KG公司生产，注册证号：S20110051）0.9mg/kg，先将总剂量的1/10静脉注入，持续时间为1min，余下药物采用输液泵静脉泵注，于1h内泵注完毕。随后给予口服阿司匹林肠溶片治疗，100mg/d。对照组患者给予抗血小板、降血脂和其他对症治疗。

1.3 观察指标

于两组患者治疗前、治疗后2h、24h、7d、14d时给予定量脑电图检查，32导数字视频脑电图仪由美国Nicolet公司提供，以8s为一个采样单元，选择其中10个无伪迹波段的采样单元，利用脑功率谱分析技术对采集结果进行处理，功率频率具体为：δ谱：1.0～3.9Hz、θ谱：4.0～7.9Hz、α谱：8.0～12.9Hz、β谱：13.0～24.9Hz；脑电图慢波化比率(Deltaratio，Symmetry theta/alpha+beta rate，DTABR)=(δ+θ)/(α+β)，DTABR值越大提示慢波频率出现的比例越高，提示患者的脑功能越差[4]。此外，于两组患者治疗前、治疗后2h、24h、7d、14d时采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者治疗前后的神经功能进行评价，分数越高代表患者的神经功能越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前、后DTABR的比较

见表1。

2.2 两组治疗前、后NIHSS评分的比较

见表2。

3.讨论

近年来神经电生理监测已经成为了监测脑电功能损害的重要方式，特别是针对意识障碍的患者，该方式更是评估病情的重要手段。脑电图检查简单、无创，同时能记录脑神经细胞生物电活动，还能评价大脑皮层所在的机能状态，能对大脑皮层的脑生物电活动作出迅速的反应。脑电活动是由大脑皮层的大锥体细胞产生，相关研究指出[5]，脑梗死病灶区域的脑电活动常表现为δ活动，而细胞毒性水肿的脑电图则表现为θ活动。异常δ活动和坏死组织之间的点活动神经传入受阻有关，能反映出患者梗死的程度；而异常θ活动则反映细胞水肿的程度，这也是脑电图评估脑梗死预后的病理生理学基础。

传统的脑电图能敏感的监测到急性脑梗死患者的脑血流量、神经元异常和脑细胞代谢紊乱时出现的异常δ波与θ波，但因其目测分析法的主观性过强，最终记录的平稳曲线波存在极大的随机性、变异性和无序性，也限制了脑电图在急性脑梗死中的诊疗。定量脑电图能有效弥补上述缺陷，在传统脑电图的基础上定量数据化，让原始时间变化的脑电波直接转化为对频率变化的数字化信号，使得最终得出的结果能更客观，也更利于临床医师及时对患者的治疗作出相应的方案[6]。本次研究发现，观察组治疗后2h、24h、7d、14d的DTABR明显低于对照组，而NHISS评分则在治疗7d、14d后才表现出低于对照组的差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，QEEG能有效反映出急性脑梗死患者溶栓治疗后的效果以及神经功能改善情况，相比NHISS评分更敏感，对患者病情预后有一定的判断作用，值得临床推荐。

表1. 两组治疗前、后DTABR的比较

表2. 两组治疗前、后NIHSS评分的比较