超声弹性成像与常规超声在肝脏局灶性良恶性病变诊断中应用比较

宋阳 田莉娜 王云玲 迟磊 牡丹江医学院第二附属医院 （黑龙江 牡丹江 157000）

内容提要： 目的：比较肝脏局灶性病变（Focal liver lesions，FLLs）应用超声弹性成像与常规超声诊断的效果。方法：选择2017年1月～2018年5月本院收治的82例FLLs患者作为研究对象，均接受病理诊断。所有患者均接受常规超声以及超声弹性成像技术诊断，以手术病理结果作为金标准，计算常规超声、超声弹性成像的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果：82例患者中，手术病理诊断恶性病灶57例，良性病灶25例；常规超声诊断恶性42例，良性19例；超声弹性成像诊断恶性56例，良性26例；较常规超声诊断，超声弹性成像诊断准确度、灵敏度、阴性预测值更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声弹性成像在FLLs良恶性诊断中较常规超声诊断拥有更高准确度、灵敏度以及阴性预测值。

肝脏可出现多种肿瘤，其中包括原发性肝细胞癌，年发病率约为0.001‰[1]。加之，肝脏属于转移性肿瘤易发生器官，易发生结直肠癌血行转移，早期FLLs良恶性鉴别、诊断以尽早开展恶性肿瘤疾病治疗十分必要[2]。本研究进一步探讨超声弹性成像与常规超声诊断FLLs良恶性的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年5月本院收治的82例FLLs患者作为研究对象，均接受病理诊断。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。入选者男56例，女26例；年龄32～70岁，平均（47.57±4.15）岁；肿瘤最大直径1.5～12cm，平均（6.47±3.08）cm。

1.2 方法

所有患者均接受常规超声以及超声弹性成像技术诊断。仪器选择彩色超声诊断仪GE E9，凸阵探头，设置探头频率3.5～8MHz，嘱受检者保持仰卧体位，首先进行常规超声检查，观察、记录病灶大小、位置、边界、形态、内部回声等信息，通过彩色多普勒对病灶血流分布情况进行观察。然后，调整为超声弹性成像诊断模式，嘱受检者保持仰卧体位，稍稍加压，设置压力频率为2～3，把3～5s内比较稳定的动态弹性成像图经过冻结转化为静态弹性图像，并对图像进行分析。常规超声FLLs判定标准如下：①边界不平整；②形态不规则；③后方回声衰减；④内部回声不均匀；若受检者上述征象＜2项为良性病变，否则为恶性病变。超声弹性成像FLLs评分标准如下：病灶总体变形，周围与内部均呈绿色为1分；病灶小部分无改变，大部分变形，内部主要为绿色且存在蓝绿混杂为2分；病灶大部分无改变，小部分变形，内部主要为蓝色且存在蓝绿混杂为3分；病灶总体无变形且内部为蓝色为4分；病灶及其周围组织均未变形，且病灶周围与内部均呈蓝色；评分≤2分为良性病变，≥3分为恶性病变。

1.3 评价指标

以手术病理结果作为金标准，计算常规超声、超声弹性成像的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，准确度=(a+d)/n，灵敏度=a/(a+c)，特异度=d/(b+d)，阳性预测值=a/(a+b)，阴性预测值=d/(c+d)；n为患者总例数，a为真阳性，b为假阴性，c为假阳性，d为真阴性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断结果

82例患者中，手术病理诊断恶性病灶57例，其中转移性肝癌12例，胆管细胞癌5例，肝细胞癌40例；良性病灶25例，其中肝脓肿10例；肝血管瘤10例，肝局灶性结节性增生5例。常规超声诊断恶性42例，良性19例；超声弹性成像诊断恶性56例，良性26例，见表1、表2。

表1. 常规超声诊断结果(n)

表2. 超声弹性成像诊断结果(n)

2.2 诊断效能

较常规超声诊断，超声弹性成像诊断准确度、灵敏度、阴性预测值更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3.讨论

超声弹性成像是依据不同组织具有不同弹性系数，且在施加外力或自身运动后呈现不同形变，能够通过收集受检组织各片段信号，将其进行彩色编码成像，并利用图像色彩呈现组织软硬度，进而判定良恶性的诊断技术[3]。

超声弹性成像技术在提供FLLs组织硬度信息的同时，还具有实时、无辐射、无创、简便等优点，当下被广泛应用于肝脏、前列腺、乳腺等局部病灶良恶性诊断中[4]。本研究结果显示，82例患者中，手术病理诊断恶性病灶57例，良性病灶25例；常规超声诊断恶性42例，良性19例；超声弹性成像诊断恶性56例，良性26例；较常规超声诊断，超声弹性成像诊断准确度、灵敏度、阴性预测值更高。提示，超声弹性成像诊断FLLs良恶性较常规超声诊断价值更高。分析超声弹性成像恶性病灶误诊原因与结节增生引发的血管瘤、肝脏过度纤维化伴血栓且液化不完全、钙化的炎性包块等具有相关性，而良性病灶误诊可能与大部分转移性肝癌存在重叠、多发病灶，入侵感兴趣区域相关[5]。

综上所述，超声弹性成像在FLLs良恶性诊断中较常规超声诊断拥有更高准确度、灵敏度以及阴性预测值，利于为临床诊疗提供可靠依据。

表3. 常规超声与超声弹性成像诊断效能对比