SLlPA喉罩在宫腔镜手术中的临床应用

潘玲玲 大连市妇幼保健院麻醉科 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：探究SLIPA喉罩与气管插管全麻在宫腔镜手术中的临床应用效果，分析SLIPA喉罩在宫腔镜手术中的临床应用价值。方法：选取本院2017年8月～2018年8月收治拟行宫腔镜手术患者100例作为本次研究对象。以其中50例患者应用SLIPA喉罩建立研究组，以另50例行气管插管全麻患者建立对照组。分别行SLIPA喉罩与气管插管全麻，观察T0～T6患者的HR与MAP指标，两组患者的一次性置入成功率、并发症发生状况。结果：研究组在T2、T3、T4时点MAP明显低于对照组（P＜0.05），T2、T4、T5时点HR均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组一次性置入成功率显著高于对照组（P＜0.05），研究组在人工气道拔出时的呛咳、术后咽痛等的发生率上显著低于对照组（P＜0.05）。结论：宫腔镜手术应用SLIPA喉罩全麻相比应用气管插管全麻更能提供较为满意的麻醉效果，且SLIPA喉罩的应用操作便捷、心血管的反应轻且术中舒适度较高等。

SLIPA喉罩作为一种新型喉罩气道通气管，其结构简单，是声门上区用以通气的一次性通气道装置[1,2]。SLIPA喉罩的应用可避免发生院内感染，其临床应用前景较为广阔。当前临床正在逐渐推广该类气道通气管[3]。本研究就SLIPA喉罩应用于宫腔镜手术展开分析，并对比气管插管全麻方法，探究SLIPA喉罩在宫腔镜手术中的临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年8月～2018年8月收治拟行宫腔镜手术患者100例作为本次研究对象。以其中50例患者应用SLIPA喉罩建立研究组，本组纳入患者均为女性，且年龄在22～63岁，患者平均（41.25±5.27）岁，体重41～78kg，平均（50.27±4.62）kg。纳入宫腔镜手术种类包括宫腔镜宫腔粘连松解术29例、宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术21例。以另50例行气管插管全麻患者建立对照组，本组纳入患者均为女性，且年龄在22～63岁，患者平均（41.43±5.52）岁，体重40～78kg，平均（50.18±4.72）kg。纳入宫腔镜手术种类包括宫腔镜宫腔粘连松解术31例、宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术19例。纳入患者均经术前访视排除合并存在严重心、肺等脏器疾病患者；排除胃食管反流、气道困难患者；排除存在恶性肿瘤患者。两组研究资料对比均未见显著差异，患者参与研究前均签署知情同意书，且经院伦理委员会的批准通过。

1.2 麻醉方法

对照组术前行气管插管全身麻醉。研究组全麻下应用SLIPA喉罩。患者均于术前12h禁食，术前4h禁饮水，术前30min通过肌注0.5mg阿托品。进入手术室后打开患者上肢的静脉，术中对患者的心率（HR）、心电图（EKG）、脉搏氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）以及呼气末的二氧化碳分压（PETCO2）等指标进行监测。全身麻醉的诱导用药选择芬太尼0.003mg/kg、咪达唑仑0.04mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg以及阿曲库铵0.5mg/kg联合诱导麻醉。在诱导用药静脉推注后的150s，对研究组患者置入SLIPA喉罩，对照组患者应用气管导管通气装置。观察患者的胸廓运动幅度以及呼气末二氧化碳的波形变化情况，通过听诊口腔检查是否存在漏气，听诊双肺呼吸音以判断患者的气道通气情况。在人工气道建立后予以机控呼吸，控制潮气量在7～8mL/kg、维持呼吸频率10～13次/min，将患者的吸呼比控制在1:2左右，维持PETCO2在30～35mmHg范围，维持气道峰压在13～18cmH2O范围。于宫腔镜术中予以患者浓度1%～3%的七氟醚吸入以维持麻醉效果，在必要时可适当追加阿曲库铵与芬太尼。术毕观察患者的自主呼吸规则、有力后，可拔出人工气道并PACU进行麻醉复苏治疗。

表1. 两组患者血流动力学的比较(±s)

表1. 两组患者血流动力学的比较(±s)

*相比于对照组，P＜0.05

指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP(mmHg) 观察组 84.55±4.36 72.03±5.52 74.51±8.57* 72.45±6.81* 76.33±8.49* 85.23±9.78 84.16±8.37对照组 84.67±4.68 71.88±5.83 80.73±7.42 80.58±7.71 84.52±9.41 86.16±8.51 84.25±8.75 HR(次/min) 观察组 81.56±7.75 73.61±7.27 74.12±6.93* 75.62±6.06 77.56±8.55* 82.10±7.85* 83.34±7.62对照组 81.74±7.81 73.78±7.69 79.82±7.05 77.14±7.83 84.61±9.42 88.76±9.41 84.69±8.46

1.3 观察指标

分别记录两组患者麻醉诱导前（T0），SLIPA喉罩或气管插管置入前3min（T1）、置入时（T2）以及置入后3min（T3），人工气道拔出前3min（T4）、拔出时（T5）以及拔出后3min（T6）患者的HR与MAP指标情况。记录两组患者的一次性置入成功率，人工气道拔出时发生的呛咳、返流误吸以及术后咽喉咽痛等并发症发生状况。

1.4 统计学分析

通过SPSS16.0统计学软件处理数据，T0～T6患者的HR与MAP指标以±s表示，数据比较以t进行检验；两组患者的一次性置入成功率、并发症发生状况对比以χ2进行检验，P＜0.05表示对比差异显著，数据具有统计意义。

2.结果

2.1 两组患者血流动力学的比较

研究组在T2、T3、T4时点MAP明显低于对照组（P＜0.05），T2、T4、T5时点HR均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者一次性置入成功率以及并发症的比较

研究组一次性置入成功率显著高于对照组（P＜0.05），研究组在人工气道拔出时的呛咳、术后咽痛等的发生率上显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者一次性置入成功率以及并发症的比较[n(%)]

3.讨论

SLIPATM通气道是作为当前较为热门的一种新型的喉上通气装置，SLIPATM通气道主要是由软塑料所吹制塑形，能较好的与机体咽部解剖结构相吻合，并提供较高的呼吸道密封性，SLIPATM通气道同时可用于正压通气[4]。SLIPATM通气道与LMA最大的区别在于无充气囊，其可有效预防扩张食管上端导致喉返神经的损伤。相比气管插管，应用SLIPA喉罩建立通气道的操作较为简便，无须应用喉镜暴露声门，SLIPA喉罩仅置于咽腔位置，可避免喉镜以及导管对咽喉、气管等产生强烈刺激。因此，SLIPA喉罩的一次性置入成功率相对高。在本次研究中，通过将SLIPA喉罩应用到宫腔镜手术当中，研究的结果显示应用SLIPA喉罩的研究组在T2～T5的多时点MAP以及HR均明显低于应用气管插管的对照组（P＜0.05），研究提示说明SLIPA喉罩对于患者的血流动力学干扰情况较轻，可有效减少因气管插管所引起心血管的应激性反应。本研究还发现，研究组一次性置入成功率显著高于对照组（P＜0.05），研究组在人工气道拔出时的呛咳、术后咽痛等的发生率上显著低于对照组（P＜0.05），研究结果提示了应用SLIPA喉罩可提高宫腔镜手术的舒适度。

综上所述，宫腔镜手术应用SLIPA喉罩全麻能提供较为满意的麻醉效果，且SLIPA喉罩的应用操作便捷、心血管的反应轻且术中舒适度较高等。