冠脉支架植入术中血管内超声的应用

李延辉 陈瑶 李成洋 郝艳丽＊

1 辽宁省金秋医院心内四科 （辽宁 沈阳 110016）

2 辽宁省金秋医院导管室 （辽宁 沈阳 110016）

内容提要： 目的：分析血管内超声在冠脉支架植入术中的应用价值。方法：于2014年6月～2018年6月行冠脉支架植入术治疗的患者中选取92例作为研究对象，均行血管内超声检查，观察支架植入的效果，对于扩张不理想者予以二次植入。结果：首次植入术中经血管内超声观察，所有患者的病变均达到了理想的冠脉支架植入标准，但符合血管内超声理想标准者仅45.16%。54.84%未达标者接受二次扩张后，有88.24%达到理想标准。结论：血管内超声可以为冠脉支架植入提供指导，提高植入效果，为成功手术提供保障。

近几年来，血管内超声因其自身的优势开始在冠脉支架植入术中被广泛应用。和传统的冠脉造影技术相比，血管内超声是一种新型的诊断方法，不仅包含了无创的影像技术，也包含了有创性的心导管技术，除了能测量管腔和斑块的大小之外，还能够反映出斑块的组织学特点，为选择合适的治疗方案提供依据[1]。鉴于此，血管内超声已经成为评价介入治疗效果的金标准。为了探讨该技术在冠脉支架植入术中的应用价值，本院选取92例患者开展了如下研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院2014年6月～2018年6月接受冠脉支架植入术治疗的患者中选取92例作为研究对象，共124处病变，其中男性56例，女性36例；年龄50～87岁，平均（70.43±13.26）岁。从疾病类型来看，急性冠脉综合征62例，心绞痛30例。从病变分布来看，单支28例，双支40例，3支24例。

1.2 研究方法

按照Judkins法的要求进行冠脉造影，检查病变的狭窄程度；若狭窄超过75%，则实施冠脉支架术。首次植入支架时，压力应控制在12～14atm；若造影显示狭窄参与超过20%，则需进行二次扩张。随后将40Mh的血管内超声导管送到支架的远端，并与Galaxy超声显像仪连接起来，然后按照每秒0.5mm的速率将导管撤回，记录并分析图像。对于图像显示未达到血管内超声支架植入的理想标准者，需要将压力增加到16atm，在此进行血管内超声评价。

1.3 观察指标

对冠脉支架植入前后冠脉造影的结果以及扩张支架后血管内超声的定量结果进行分析，具体指标包括血管、支架、斑块面积，支架对称以及膨胀指数等。其中血管内超声判断支架植入的理想标准为：支架完全贴壁，支架的对称指数≤10%，膨胀指数≥80%[2]。支架对称指数的计算公式为：（最大支架直径-最小支架直径）/最大支架直径×100%；支架膨胀指数的计算公式为：最大支架直径/支架设计管腔直径×100%[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0对本次研究所有数据予以分析，计数资料用率（%）表示后行χ2检验，计量资料用±s表示后行t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 冠脉造影结果分析

所有患者的支架均成功植入病变部位，支架直径为（3.2±0.42）mm，长度则为（17.52±5.72）mm。植入后冠脉造影结果理想，各指标与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血管内超声结果分析

首次植入术中经血管内超声观察，所有患者的病变均达到了理想的冠脉支架植入标准，但符合血管内超声理想标准者仅56处，约45.16%。68处，约54.84%未达标者接受二次扩张后，有30处，约88.24%达到理想标准。同时，首次扩张满意、不满意以及再次扩张的各项指标中，除斑块面积无明显变化外，其他指标的差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

在本次研究中，冠脉造影的结果显示，所有的病变部位都满足手术成功的标准，但是血管内超声的检查结果指出，只有56处病变部位达到了立项标准。这一结果说明，在冠脉支架植入术中，第一次进行高压扩张无法让所有的支架都达到理想的扩张状态。这一结果与国内学者的研究报道基本一致，说明冠脉造影在冠脉支架植入术中的应用存在一定的局限性，无法作为评价手术效果的金标准[2]。

与冠脉造影相比，血管内超声能有效避免前者高估介入疗效的弊端，客观、准确地评价介入结果，所以对于冠脉支架植入具有更好的指导价值，可以作为该内容评价的金标准。分析相关文献资料发现，ISR的发生与冠脉支架植入的最小横截面积具有密切关联，后者可作为预测前者发生的独立因素[4]。同时，在冠脉支架植入术中，实施高压扩张具有明显的优势，即能够增加支架的面积，实现支架的有效伸展，有助于降低心血管事件发生的风险。

国外有学者在研究中发现，当扩张压力保持在8～12atm的状态下进行冠脉支架扩张，达到冠脉造影的理想标准后，运用血管内超声评价，发现达到其理想标准者不足20%，超过80%的支架未得到充分扩张，需要进行二次扩张。只有当扩张压力≥12atm时，才能使支架充分扩张，促进预后。

综上所述，血管内超声可以为冠脉支架植入提供指导，提高植入效果，为成功手术提供保障。当然，该方法也存在检查费用高、病例数少、冠脉造影率和复发率低等缺陷和不足，需要理性对待。

表1. 92例患者支架植入前后的冠脉造影指标对比(±s)

表1. 92例患者支架植入前后的冠脉造影指标对比(±s)

时间 样本数 最小管腔直径(mm) 狭窄程度(%)植入前 92 0.96±0.54 82.27±9.51植入后 92 3.23±0.33 7.52±2.15 t 34.405 73.536 P＜0.05 ＜0.05

表2. 支架扩张后血管内超声定量分析(±s)

表2. 支架扩张后血管内超声定量分析(±s)

注：与首次不满意比较，*P＜0.05

项目 样本数 血管面积(mm2) 支架面积(mm2) 斑块面积(mm2) 对称指数(%) 膨胀指数(%)首次满意 56 16.52±0.95* 9.28±1.20* 7.21±1.51 5.19±1.65* 93.83±3.23*首次不满意 68 14.39±1.48 5.39±0.86 8.96±1.77 14.39±1.99 75.04±3.36再次扩张 68 17.25±1.18* 9.08±1.00* 8.27±1.52 5.45±2.09* 92.83±4.00*