PBL结合案例教学法在麻醉学临床实习带教中的应用效果探讨

李敏

（桂林医学院附属医院麻醉科 广西 桂林 541001）

临床实习是医学生从课本理论走向社会实践中必不可少的一个过程，麻醉科作为临床实习中的重要学科之一，具有难点多、内容广、实践性强等特点，是实习过程中学生普遍认为困难的科室之一，传统的临床实习带教中学生接受知识较为被动，忽视学生的综合能力培养，扼杀其主动性[1]。随着我国医学教育的显著进步，以问题为基础的教学法（PBL）结合案例教学法（CBT）在各科室临床实习带教中不断应用及完善，不仅使教学方法更具体、直接、便于操作，同时也能提高学生的学习积极性，据梁启胜[2]等研究发现，PBL结合CBT在麻醉学临床实习带教中有利于学生的临床麻醉实践知识以及技能获得全面发展，本研究旨在通过34例学生在医院麻醉科实习的效果，为临床实习带教提供指导。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年9月在医院麻醉科实习的34例医学学生。根据带教方式的不同，对照组（采取传统带教）和观察组（采取PBL结合CBT带教）各17例，其中对照组男8例，女9例，年龄21～25岁，平均（23.04±0.82）岁，本科13例，硕士4例；观察组男6例，女11例，年龄22～24岁，平均（23.11±0.34）岁，本科11例，硕士6例，两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组采取传统带教法，每周由科室统一安排具有主治医生以上职称的带教教师进行专题讲座，并一对一共同完成临床麻醉一次；（2）观察组采取PBL结合CBT带教法：①带教教师按照实习大纲要求，结合本科室实际情况制定临床教学计划，第1个月随机分配带教教师实行一对一临床麻醉，对各学生的理论和临床实践情况进行摸底分析，第2个月起分配给固定的带教教师进行一对一临床麻醉，进行针对性实践能力培养；②由教师在术前7d将相关案例临床资料交给学生，要求课余围绕案例进行相关资料的查阅及学习后对患者进行病例分析，教师予以开放式提问，引导学生结合相关知识不断思考、探索，同时解答学生提出的疑惑，每周进行一次总结，根据每个学生的实际情况调整下一周的教学计划。

1.3 观察指标

（1）本科室实习最后一周的周五由研究者及带教教师对两组学生进行理论、临床技能、临床综合分析能力三项考核，其中理论考试采取笔试，主要考查麻醉相关基础理论及实践操作规范等；临床技能采取临床实践，主要考查学生关于临床麻醉的基本实践操作能力；临床综合分析能力采取口试，选取部分典型案例让学生分别进行麻醉相关综合分析，主要考查学生的临床综合分析能力，由3名主治医师以上职称的麻醉科医师进行评分，取平均值作为最终考核成绩，以上3项满分均100分；（2）两组学生通过科室自拟的问卷调查表对临床实习带教的满意度进行匿名评价，共分为教学方法、提高自主学习能力、提高解决分析问题能力、加强与患者沟通能力四个方面，由专人进行问卷的负责发放，要求学生根据实际情况独立填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用例数表示，采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组学生教学考核成绩比较

两组学生临床实习结束后，观察组的理论考试、临床技能及临床综合分析能力考核成绩平均分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生教学考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生教学考核成绩比较（±s，分）

组别例数理论考试临床技能临床综合分析能力观察组1788.73±5.6284.84±8.3890.57±4.21对照组1782.64±6.7379.21±7.0386.72±5.54 t-2.8642.1222.281 P-0.0070.0420.029

2.2 两组学生教学满意度比较

两组学生临床实习结束后，观察组关于提高解决分析问题能力、加强与患者沟通能力满意度高于对照组（P＜0.05），组间其余比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组学生教学满意度比较[n(%)]

3.讨论

现代麻醉学已成为集疼痛诊疗、临床麻醉、危重症医学及急救复苏为主要内容的一门综合学科，应用性和实践性强，而临床实习则是将理论知识向临床实践的转化过程，同时也是转变成临床医生的必经阶段[3]。传统麻醉学临床实习带教多以教师为主体，通过以教学授课为主的教学方式在短时间内向学生灌输大量的临床实践相关知识，但学生全程都处于被动状态，机械性接受学习内容，缺乏独立分析与思考问题的能力，甚至降低学生临床实习的积极性从而产生厌恶与抵触情绪[4]。

PBL结合CBT带教的优点是学生可以在带教教师的引导下围绕具体案例的麻醉处理进行自主性查阅相关资料并探讨，激发学生的主动参与性，不仅能够对所学的临床麻醉理论进行巩固和复习，同时还能够增强学生的临床实践能力及临床综合分析能力，达到真正的学以致用[5]，据莫永芳[6]等研究发现，PBL结合CBT带教不仅有利于学生能够掌握扎实的理论知识，同时还能提高临床应变能力、自主学习能力及语言表达能力。

本次研究发现，观察组经过临床实习后，理论考试、临床技能及临床综合分析能力考核成绩平均分均高于对照组（P＜0.05），这是由于学生想要分析PBL案例中的病例需要主动查阅大量相关资料并结合所学知识进行归纳、总结，对理论知识起到了巩固作用，同时教师予以引导式提问，引发学生独立思考的能力，激发创新能力，并在之后的临床实践中予以验证，进一步加强相关理解，从而各项考核成绩平均分均更高，据王义桥[7]等研究发现，PBL结合CBT带教可以提高教学效果，学生的考核成绩明显更高，与其研究结果一致；观察组关于提高解决分析问题能力、加强与患者沟通能力满意度高于对照组（P＜0.05），这是由于学生主动参与到临床实践中，学生学习的积极性与兴趣得以提升，通过与患者的实际接触，学生关于案例的特点更为深刻，查阅资料的时候能够结合实际进行正确的分析，从而训练了解决分析问题能力与加强与患者沟通能力，据朱钧[8]等研究发现，采用PBL结合CBT带教可以显著提高学生独立思考与解决分析问题能力，与本研究结果一致。

综上所述，采用PBL结合CBT对学生麻醉学临床实习带教中学习效果更显著，能够显著提升提高解决分析问题能力、加强与患者沟通能力，但仍需对更多高质量、大样本的临床数据进行研究，从而进一步评估随访路径手册的具体干预效果。