BiPAP呼吸机治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的效果及安全性观察

黄鑫波 刘端绘

（梧州市红十字医院重症医学科 广西 梧州 543002）

重症哮喘是一种严重影响生活质量的疾病，表现为治疗难以控制，占用的医疗资源大，是支气管哮喘致死、致残的主要原因[1]。若并发呼吸衰竭，常规治疗方法已不能有效纠正，短时间内可导致患者的死亡[2]。因此除常规治疗方案外，临床上也常使用建立人工气道、有创呼吸机辅助治疗，但是有创呼吸机在治疗过程中可能会并发呼吸机相关性肺炎、肺部损伤等并发症[3]。无创呼吸机的工作方式与有创呼吸机相似，均为通过正压通气支持呼吸，但创伤性更小，患者更为舒适，应用更为安全。因此，本文就重症哮喘并发呼吸衰竭患者开展BiPAP呼吸机治疗的效果进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年1月-2018年9月收治的130例重症哮喘合并呼吸衰竭患者，所有患者均有以下症状及呼吸功能检查，符合2017年中华医学会呼吸病分会对重症哮喘的诊断标准[4]：⑴存在反复的喘息、胸闷、咳嗽、气促症状，且除外其他呼吸道疾病；⑵支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜呼气峰值流速变异率≥20%；⑶1年前需要≥2次连续使用全身性糖皮质激素治疗（每次使用时间＞3天）；⑷给予充分支气管舒张剂治疗后，肺功能测定仍然第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值%＜80%，第1秒用力呼气容积占用肺活量比值（FEV1/FVC）＜正常值下限。按接受气管插管有创呼吸机治疗的65例病患归为对照组，接受BiPAP呼吸机治疗的65例病患归为观察组。对照组中男性34例（52.31%）、女性31例（47.69%），年龄最大55岁，年龄最小19岁，平均36.87±15.24岁，平均病程3.01±1.25年；观察组中男性35例（53.85%）、女性30例（46.15%），年龄最大56岁，年龄最小20岁，平均36.88±15.01岁，平均病程3.22±1.01年；两组一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

均接受常规治疗，例如氧疗、激素治疗等。对照组：使用美国鸟牌维拉（Vela）呼吸机，经口气管插管有创呼吸机治疗，治疗参数根据患者实际情况设置；观察组：使用美国飞利浦卫康BiPAP Harmony系列呼吸机，面罩无创连接，模式为S/T，呼吸频率设置14～18次/分（备用），吸气压力通常为5～12cmH2O，最大不得超过15～20cmH2O，呼气压力与吸氧浓度分别为4～6cmH2O、30%～50%。将患者适应性作为前提，根据实际病情进行调整，两组患者观察起点为应用呼吸机当天，观察终点为脱离呼吸机当天。

1.3 评判指标

评价两组患者的治疗效果选择血pH、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）四项血气指标进行判定；安全性选择不良反应进行判定。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件分析，计量资料和计数资料分别采用t检验与χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血气指标情况对比

治疗前后两组患者血pH等多项血气分析结果对比差异无统计学意义，（P＞0.05），见表1。

表1 两组血气指标水平情况对比（±s）

表1 两组血气指标水平情况对比（±s）

指标n时间观察组对照组tP pH65观察起点7.21±0.037.22±0.051.3830.169观察终点7.42±0.057.43±0.061.0320.304 SaO2（%）65观察起点0.71±0.030.72±0.041.6120.109观察终点0.91±0.050.90±0.041.2590.210 PaCO2（mmHg）65观察起点74.38±9.4674.39±9.480.0060.995观察终点55.69±5.3656.68±5.371.0520.295 PaO2（mmHg）65观察起点48.87±8.4648.88±8.470.0070.995观察终点62.33±2.7661.58±2.641.5830.116

2.2 不良反应发生率对比

两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应对比[n(%)]

3.讨论

重症哮喘是一种气道慢性炎症疾病，炎症细胞和炎性介质分泌增多导致气道高反应性；反复的炎性破坏使气道重塑，最终导致气道弹性下降、气流发生不可逆受限、呼吸功能持续恶化；机体的糖皮质激素受体（GR）也因炎性介质的表达增加而发生与配体的亲和力下降，导致激素低反应性的发生[4]。当存在接触过敏源、呼吸道感染等诱因时，哮喘症状会加剧，气道阻力进一步增加，产生通气障碍，此时内源性呼气末正压（PEEPi）会明显增高，从而出现低氧血症、二氧化碳潴留，所以需要机械通气进行干预。

BiPAP呼吸机是通过提供双水平气道正压原理进行工作，患者吸气时能增加肺通气量，呼气时能给予一定的外源性呼气末正压，减少气道-肺泡阻力，改善二氧化碳潴留、增加氧合，从而治疗呼吸衰竭、降低患者的呼吸功耗[5]。BiPAP呼吸机通过无创连接，不需要建立气管插管，而且不影响进食、咳嗽以及言语，患者容易耐受，更接近正常生理，对减少呼吸机相关性并发症有一定的作用[6]。

本研究结果显示，治疗前后两组患者血pH等多项血气分析结果对比差异不显著（P＞0.05）。两组不良反应发生率对比差异不显著（P＞0.05）。

综上所述，针对重症哮喘合并呼吸衰竭患者，使用BiPAP呼吸机治疗是一种有效且安全的方式，能够达到有创呼吸机的治疗效果，而且对患者带来的创伤更小，值得推广。