高原地区神经节苷脂治疗脑挫裂伤的疗效分析

廖小俊

（西宁解放军第九四一医院神经外科 青海 西宁 810007）

脑挫裂伤是颅脑损伤一种常见类型，临床表现为昏迷、单瘫、肢体麻木等各种神经功能障碍，严重影响患者生活质量。积极防治脑挫裂伤后继发性神经损伤，促进神经结构及功能恢复是基本救治策略。神经节苷脂可促进平原地区颅脑损伤后神经功能恢复[1]，本文主要探讨了神经节苷脂对高原地区脑挫裂伤病理生理及疗效的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患者纳入标准：⑴格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～12 分；⑵头颅CT表现为单发脑挫裂伤；⑶无颅脑手术指征；⑷病历资料完整。排除标准：⑴有脑梗塞病史；⑵有严重心肺疾病、高血压、高血脂、糖尿病病史；⑶合并颅脑以外部位严重创伤；⑷存在颅内血肿、脑干损伤、幕下损伤。按上述标准选取我院2014年1月-2017年1月期间病例60例，分为对照组（n=30）和观察组（n=30），两组均给予脑挫裂伤常规治疗，观察组在常规治疗基础上增加神经节苷脂治疗。两组在性别构成、年龄、入院时GCS 评分、入院1天后脑挫裂伤面积等方面无统计学差异 (P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法

入院后对照组给予止血、脱水、激素、营养神经、抗感染等常规治疗，观察组在此基础上加用神经节苷脂（规格2ml：20mg，批准文号为国药准字H20093530，生产企业为齐鲁制药有限公司）治疗，方法：40mg神经节苷脂+100ml生理盐水，静滴，每日一次。所有患者均于入院1天后、治疗14天后复查头颅CT。采用Image-Pro Plus软件计算入院1天后CT影像脑挫裂伤面积、治疗14天后CT影像脑水肿面积，治疗后30天对所有患者随访进行GCS评分。

1.3 统计学方法

应用 SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料的分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

所有患者在治疗14天后复查头颅CT，观察组显著低于对照组(P＜0.05)，治疗后30天对所有患者随访进行GCS评分，观察组显著高于对照组。表明神经节苷脂可减轻高原地区脑挫裂伤后脑水肿的发生，促进神经功能恢复，见表2。

表2 两组治疗后脑水肿面积、GCS评分比较

3.讨论

神经节苷脂在颅脑损伤后能发挥明显的神经保护作用。其可通过血脑屏障作用于神经元，维护胞膜结构稳定性，减轻细胞内外离子紊乱，改善微循环，减少神经元凋亡及坏死，促进患者神经功能恢复。高原地区氧分压低，肺泡及动脉血氧分压降低，机体处于低氧状态。高原地区颅脑损伤后更易出现脑组织缺氧，加重细胞代谢障碍和脑水肿，进一步升高颅内压，降低脑灌注压，导致脑组织缺血缺氧，形成恶性循环。本文主要探讨了神经节苷脂在高原地区对脑挫裂伤病理生理的影响及疗效。

我们发现，脑挫裂伤后14天观察组脑水肿面积显著低于对照组，30天后观察组GCS评分明显高于对照组。本文结果表明，神经节苷脂能减轻高原地区脑挫裂伤后脑水肿，缩短颅脑损伤昏迷后觉醒时间，改善神经功能障碍，促进神经功能恢复。高原地区颅脑损伤病理生理机制与平原地区存在差异，神经损伤后局部缺血缺氧，高原低氧环境下导致缺氧进一步加剧，ATP产生不足，局部乳酸生成增加，细胞内pH下降，Na+/H+交换使Na+大量储存于细胞内，同时细胞膜ATP依赖的Na+-K+-ATP酶活性受抑制，排Na+作用减弱，导致细胞内高渗状态、水分内流，发生细胞内水肿[2]，神经节苷脂可改善局部微循环，维护细胞内外离子平衡，减轻了高原低氧环境下脑水肿的发生，改善了神经功能障碍。

综上所述，神经节苷脂可减轻高原地区脑挫裂伤后脑水肿的发生，促进神经功能恢复。