解郁化痰丸穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者40例

苏秀坚 苏晓茵 罗胜

摘要：目的 探讨解郁化痰丸穴位贴敷对COPD伴抑郁患者及生活质量的影响。方法 选择2016年8月—2017年8月本院内一科病房的COPD伴抑郁患者80例分为2组，治疗组在西医治疗上配合解郁化痰丸穴位贴敷干预治疗;对照组采用纯西医治疗。记录2组治疗前后TNF-α、FEV1检测结果;采用调查问卷法评估测评问卷（CAT）评分。结果 治疗1月后，2组临床疗效比较治疗组总有效率比对照组高（P<0.05），未发现明显不良反应;本研究治疗后TNF-α、CAT评分均下降（P<0.05），且治疗组TNF-α、CAT评分下降幅度更大（P<0.05）。治疗后2组FEV1均升高（P<0.05）;且治疗组FEV1明显高于对照组（P<0.05）。结论 西医基础上联合解郁化痰丸穴位贴敷治疗能明显改善COPD伴抑郁患者临床疗效。

关键词：解郁化痰丸穴位贴敷;慢性阻塞性肺病;抑郁

中图分类号：R256.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）02-0097-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種发病率极高的，以气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为特征的慢性气道炎症性疾病[1.2]，致死率极高的慢性呼吸系统疾病。COPD已经成为重大的公共卫生问题，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位[3，4]。随着病程延长，咳嗽、气促、呼吸困难等病情加重，患者经历反复住院，甚至气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗，社交活动能力的下降，以及经济压力增加，可出现不同程度的情绪障碍[5]，抑郁症在COPD患者中很常见。国外研究发现COPD患者，抑郁的患病率高达50%[6]。抑郁可导致COPD患者急性加重次数及病死率增加[7，8]，合并抑郁的COPD患者，呼吸困难的主观感觉加重，增加就诊、住院次数，延迟住院天数。如此形成恶性循环，抑郁症严重影响了患者的生活质量及预后[9]。因此应早期发现并有效干预COPD患者的抑郁情况。COPD亦属可预防疾病之一[10]。COPD中医属“肺胀”，病位在肺;抑郁中医属“郁证”，病位在肝。近年COPD提倡“肝肺同治”，本研究在西医治疗基础上，配合解郁化痰丸穴位贴敷疗法，以探讨其对COPD合并抑郁患者肺功能、TNF-α、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年8月—2017年8月本院内一科住院的COPD伴抑郁患者80人，入选标准：COPD诊断明确，标准参照中华医学会2013年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》;抑郁诊断明确，参照2006年《中国抑郁障碍防治指南》，记忆力、定向力、判断力正常，能读写中文。排除标准：（1）年龄介于35～80岁，（2）肺癌、重症哮喘、活动性肺结核、肺栓塞、矽肺、肺动脉高压等严重肺病患者;（3）严重心力衰竭、肾功能异常、肝功能异常、脑血管疾病、神经肌肉疾病、血液病等躯体疾病;（4）排除精神病患者。80例患者随机分为2组：治疗组男22例，女18例，年龄51～75岁，平均（57.5±10.6）岁;对照组男25例，女15例，年龄52～77岁，平均（58.5±11.2）岁。2组一般资料经统计处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医常规治疗 茶碱缓释片、氨溴索片、噻托溴铵吸入剂及糖皮质激素吸入剂，必要时使用抗生素、静脉使用糖皮质激素等，另加氧疗、戒烟、身体锻炼等，2组均不服用任何精神类药物。

1.2.2 治疗组 在西医常规治疗基础上，加用“解郁化痰丸”穴位贴敷法干预，其具体组方如下：法半夏10 g，瓜蒌仁15 g，黄芩10 g，海粉15 g，天门冬15 g，橘红10 g，桔梗15 g，香附15 g，连翘10 g，青黛6 g，芒硝5 g，竹沥15 g，研末，用食用醋调匀成糊状，夜间睡前贴穴，次日取下;取穴位：肺俞、膻中、风门、定喘，疗程1个月;出院后电话随访3个月。对照组只给予西医常规治疗。

1.3 观察指标 （1）80例患者均于治疗前、疗程结束后抽空腹静脉血，标本在试管架放置10～30 min后，予以离心处理（3000 rpm，10 min），取上清液置于-80°C低温冰箱保存。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清TNF-α，ELISA试剂盒均为武汉默沙克生物科技有限公司的产品，并产品说明书由专人对标本进行检测。（2）采用德国耶格肺功能仪由专业人员负责检测并记录患者治疗前后FEV1数值。（3）采用COPD评估测试问卷对患者的生活质量进行CAT评分，患者治疗前后对气促、咳痰、咳嗽、胸闷、外出、活动、睡眠及精力等方面的问题，进行量化评分，患者完成后，由研究者查验无缺漏后收回。

1.4 疗效标准[11] 参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行量化评分，根据患者实际情况，将气促、咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状体征，分为无、轻、中、重，相对应分值为（0、3、6、9分）。显效：临床症状体征明显改善，证候积分减少≧70%;有效：临床症状体征有所好转，证候计分减少≧30%;无效：临床症状体征无减轻，或甚至加重，证候积分减少<30%。CAT得分意义：轻微影响（0-10分），中度影响（11-20分），严重影响（21-30分），非常严重影响（31-40分）。

1.5 统计方法 将搜集所得数据录入计算机，使用SPSS 16.0软件进行数据分析。计量资料组别间比较配对样本t检验，以（x±s）表示，计数资料比较采用χ2 检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果