健脾祛湿法治疗代谢综合征临床探讨

于依兰 江红 李煜俐

摘要：代谢综合征发病率逐年大幅度增加，对人们的健康及生活造成威胁，且向年轻化趋势发展，除了从肥胖、血糖、血压、血脂方面带来的危害，其产生的严重并发症更是值得我们关注的焦点。通过各医家的临床经验总结得出以脾虚湿盛、痰湿内蕴所致病为多，从而以健脾祛湿为治疗原则，结合中医基础、中医经典的理论依据以及中药的治疗优势，论述具有补脾除湿作用的中药治疗代谢综合症的疗效颇佳。

關键词：健脾祛湿;脾虚湿盛;代谢综合征

中图分类号：R589 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）01-0098-02

代谢综合征（MS）为多种疾病汇集出现，是一组由肥胖、高血糖、高血压和血脂异常等代谢紊乱组成的临床综合征。目前世界范围内的代谢综合征发病率每年以迅猛的速度增加，其所引发的心脑血管等相关重大并发症严重威胁人类的健康，已经成为社会关注的焦点。更值得我们提高警惕的是，我国MS发病率发展趋势日益年轻化，在城市社区中调查显示，满二十岁及以上的人群患病率达14%～16%[1]。范尧夫[2]也在研究中得出，青、少年MS的发病率与年龄、病史、饮食习惯、肥胖等因素呈正相关。西医认为，胰岛素抵抗是MS致病之本。中医则认为MS属痰湿的证候范畴，表现为乏力倦怠，身体沉重，四肢欠温，舌淡，苔白或腻，脉滑或细涩。

在研读各家医书时发现常以健脾除湿为法，运用苓桂术甘汤作为减重的基础方，而且中药在降三高方面，如血糖、血脂、血压的疗效亦甚好。试举诸例以示，对于金匮肾气丸的现代研究，前有郑晓梅[3]论证此方联合降压药治疗代谢综合征肾损害，改善高密度、低密度脂蛋白及肌酐清除率效果明显;后有王宜健[4]治疗脾肾阳虚型老年高血脂症，得出血脂康胶囊联合金匮肾气丸较单一治疗效果更佳。宋桂叶[5]以服用黄连温胆汤加减组与另外均使用同样降压及降脂西药组作对比治疗MS，结果显示2组均达到血糖、血脂、血压复常，症状基本缓解的试验目的，总有效率中药组比西药组更高，可达26.66%，前者疗效更为显著。张利民[6]认为糖、脂代谢异常与痰有关，采用小陷胸汤对糖尿病前期痰湿积热证患者糖脂代谢进行研究，2组均在饮食和运动控制的基础上。其以瓜蒌皮 25 g，黄连25 g，法半夏12 g 日一剂水煎服为治疗组，与对照组阿卡波糖片进行观察研究，结果得出：血糖及血脂的治疗前后自身及血脂四项治疗后组间比较差异均具有统计学意义。陈向明等[7]选取糖尿病前期的患者，以服用健脾祛湿化痰汤为中药组和严格控制饮食及运动等方面为对照组，研究得出糖尿病前期的患者，通过四诊合参，中医辨证，使用中药组调控血脂、血糖水平疗效更优，而且未见不良反应。

中医对于MS没有相对应的具体病名，但以临床症状为方向，发现在“消渴”“肥胖”“眩晕”“胸痹”等疾病中均有相关阐述。从中医证型的角度来看，MS患者以脾虚湿盛为常见。脾气弱，脾脏失运，水谷不能转变为精微物质，从而运化水湿、升清降浊功能异常，使浊邪阻内，痰湿内蕴，进而出现腹型肥胖、血糖升高、血脂异常、血压升高等 MS 的表现。

1 肥胖

古书记载：“肥者令人内热，甘者使人中满”。肥胖多与“湿、痰、虚”有关，由此可见湿热内蕴，积滞不化，另有脾胃健运失常，水谷不化，湿浊内生，复困中焦，从而恶性循环以致肥胖。

2 血糖高

脾胃虚弱，脾失运化，气血津液无以化生，导致脾气不能散精于肺，肺津无以输布，可见口渴多饮。脾虚无以行其津液，燥热内盛，水谷精微损耗过度不能濡养机体，遂见消瘦易饥。脾弱不能转输精微物质，下流膀胱，故小便频多。

3 血脂高

古代某医家曰：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，为精为血。”阐明了膏脂来源于津液。现代医学中的“血脂”与中医中的“膏”“脂”相类似。如“脾为生痰之源”，若脾失健运，精微运化失常，从而内聚为痰浊，即为“脂”“膏”。

4 血压高

食纳过多损伤脾胃，脾失健运则运化传输功能失常，肝郁气滞也在一定程度上加重脾胃运化负担，水谷运化无力，化为膏脂和水湿，留滞体内，酿成湿浊，上蒙清窍导致血压升高。

近年来，大量的临床研究也证明了从脾虚湿盛论治MS的有效性。童奎骅等[8]应用计算机，依据辨证分型标准对患者进行辨证分型，最后得出脾虚湿盛证可达47.0%。还有相关研究得出肝脾肾功能与胰岛素代谢有关，其中痰与湿为主的致病因素关联更为紧密[9]。苏露煜等[10]从脾的理论基础出发，认为消渴病的发病根本是脾虚失运、痰湿内盛，脾运化水谷精微和津液的功能减退，继而痰湿内生，加重脾失健运，如此恶性循环，最终引发疾病。并临床举例以健脾益气，化痰利湿为法，运用参苓白术散加减治疗脾虚湿盛型消渴病，疗效甚好。赵玉雪等[11]根据2005年国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识提出的IDF定义，选出三千余例MS患者，从中医常见症状、体征和舌苔脉象的角度把MS的证型分为痰热互结证、肝火亢盛证、脾虚湿盛证、肝肾阴虚证、痰湿中阻证、兼夹血瘀证，通过中医四诊信息和相关理化指标，分析得出脾虚湿盛证为642 例，达到18.9%，位居第二，且脾虚湿盛证女性比例大于男性，女性比例约占 57.32%，男性占42.68%，性别构成与痰热互结组相比有统计学差异（P<0.05）。杨文奎等[12]将近70例MS患者随机分为2组，选用《齐氏医案》中治疗五饮诸证的理脾涤饮方对脾虚湿困型代谢综合征患者进行医治，治以补气健脾、祛湿化痰，既往与降血糖、降血压及降血脂相关的基础治疗用药均继续服用，2组患者均在饮食和运动疗法方面进行干预，治疗组在基础治疗的基础上，给予理脾涤饮方口服治疗。研究结果体现治疗组中血糖、体重指数和腰围的指标明显优于对照组，且可以起到改善胰岛素抵抗的作用，治疗组的总有效率可达94.29%，超过对照组24.59%。赵丹阳等[13]运用参苓健脾化湿汤治疗脾虚湿盛型MS的研究以益气健脾、化湿降浊为法治疗脾虚湿盛型MS，结果得出具有显著的降血糖、降血压、调节血脂的作用，也对改善胰岛素抵抗有益。王峥嵘等[14]临床应用健脾消浊颗粒治疗痰湿体质MS患者43例，结果显示，健脾消浊颗粒具有很好地调节血糖、血脂作用，并且能够改善患者的体质。另有现代药理研究证实，具有益气健脾作用的中药不仅使胰岛β细胞的数量增加，而且可以恢复胰岛β细胞的功用，改进胰岛素抵抗，其中补脾气也可以促进机体对多种营养物质的吸收利用，从而促进机体胰岛素的分泌[15]。

代谢综合征目前在全世界范围内常见，如2型糖尿病，冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗塞等严重并发症时刻威胁着人们的生命。不仅对心血管系统造成损害，又累及内分泌代谢系统。脾虚湿盛为临床常见的证型之一，就MS而言，診为此证的患者也占据相当大的数量。在学习的过程中所知，MS的病位在脾、肝、肾三脏。脾气健运，水谷精微充足，气血生化有源，肝得以濡养，使肝气舒畅，继以协调脾胃升降，促进脾胃对食物的消化吸收。肾主水，其输布代谢赖以脾气、脾阳的协助，而脾气运化水液也有肾气蒸腾及肾阳温煦的支持，所谓“土能治水”。由此可见，从脾虚湿盛的角度出发，以中医基础理论为根，立健脾利湿为法，运用相关中药治疗MS均颇有成效，由此可见助脾祛湿可以作为治疗MS的主要方法之一。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161.

[2]范尧夫，唐春花，顾晔，等.苏州地区青少年代谢综合征及其相关危险因素的流行病学调查研究[J].中国社区医师，2016，32（28）：173-176.

[3]郑晓梅.两药联合金匮肾气丸治疗代谢综合征肾损害临床观察.实用中医药杂志[J].2011，27（3）：174.

[4]王宜健.金匮肾气丸合血脂康胶囊治疗脾肾阳虚型老年高血脂随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2012，26（8）：7-8.

[5]宋桂叶.加味黄连温胆汤治疗代谢综合征疗效观察[J].陕西中医，2011，32（8）：972-973.

[6]张利民.小陷胸汤对糖尿病前期痰湿蕴热体质糖脂代谢的影响[J].广州中医药大学学报，2013，30（1）：1-4.

[7]陈向明，李钊成，陈石红，等.健脾祛湿化痰汤辨证施治脾虚痰湿证糖尿病前期的疗效研究[J].中医临床研究，2018，10（1）：39-41.

[8]童奎骅，王兴华.117 例2型糖尿病患者的中医辨证分析[J].浙江中医杂志，2012，47（2）：113-114.

[9]韩振翔，祁丽丽，马燕凤，等.谢综合征中医证素与空腹胰岛素、胰岛素抵抗、PPAR -γ的相关性研究[J].辽宁中医杂志，2015，42（3）：453-455.

[10]苏露煜，曹平.从脾虚湿盛论治消渴病经验[J].中医研究，2015，28（5）：50-51.

[11]赵玉雪，朱晓云，曹松华，等.3398例代谢综合征患者证候学分析[J].辽宁中医杂志，2016，43（1）：5-7.

[12]杨文奎，兰琴，刘敏.理脾涤饮方治疗脾虚湿困型代谢综合征68例临床疗效观察[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2017，32（7）：3317-3320.

[13]赵丹阳，赵丹云.参苓健脾化湿汤治疗代谢综合征的临床研究[J].中医药学报，2015，43（3）：65-66.

[14]王峥嵘，张鸿雁，凌鑫.健脾消浊颗粒治疗痰湿质代谢综合征43例临床研究[J].河北中医，2016，38（3）：340-347.

[15]周芳，王魁亮.健脾益气养阴治疗2型糖尿病合并代谢综合征68例疗效分析[J].新疆中医药，2009，27（2）：20-22.