中药局部外敷联合内服治疗慢性盆腔炎的效果评价

宋 俊 霞

(延津县人民医院产科 新乡 453200)

本研究为明确中药局部外敷联合内服治疗慢性盆腔炎的临床效果，对一组慢性盆腔炎患者实施单纯中药内服治疗，而对另一组患者采取中药局部外敷联合内服治疗，现报道两组整体疗效以及中医证候积分变化如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组慢性盆腔炎患者共76例，按治疗方案不同分成研究组、对照组，均38例，其收治时间2015年1月～2017年7月。研究组患者年龄为21～55岁，平均年龄为(34.95±3.36)岁；病程是5个月～7年，平均病程是(3.86±0.35)年；病史：孕产史23例，急性盆腔炎史10例，宫腔操作史5例。对照组患者年龄为22～55岁，平均年龄为(34.38±3.15)岁；病程是7个月～7年，平均病程是(3.94±0.29)年；病史：孕产史22例，急性盆腔炎史11例，宫腔操作史5例。两组患者病程、年龄、病史等提示其无差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患者有下腹坠涨、腰骶部酸痛等症状，在性交、劳累、排便、月经期间加重，并伴发月经增多、低热等症状，结合妇科检查可明确诊断为慢性盆腔炎；②临床资料完整；③依从性良好，主动配合治疗与复查者；④认知与沟通功能正常。

(2)排除标准：①妊娠期或者近期准备妊娠者、哺乳期女性；②合并心肝肺肾以及造血系统严重病变者；③拒绝合作或者无法合作者；④对本研究所用药品过敏，或者近期服用过同类药物者。

1.3 治疗方法

研究组患者采取中药局部外敷联合内服治疗方案：(1)中药局部外敷：处方为伸筋草、透骨草、丹参、千年健、附块、赤芍、莪术、三棱、桂枝、皂角刺、白芷均15g，追地枫、鸡血藤均30g；以清水充分浸润后，包裹以数层纱布，入锅隔水蒸20min，取出，放凉到适合温度，以厚毛巾包裹药包，在患者患侧下腹部热敷，每日早晚各热敷1次；(2)中药内服：基本处方为当归、桃仁、赤芍、川芎、茯苓、牡丹皮、川牛膝、党参、延胡索、贯众均15g，甘草6g，黄芪30g；随症加减：小腹疼痛明显者加入乌药、没药、乳香均10g；带下量色黄、多者，加苍术10g、薏苡仁15g；经期腹痛者加用五灵脂、蒲黄、香附各10g；附件区域有炎性包块者加用莪术、三棱、皂角刺、夏枯草各10g；腰骶酸痛者加用杜仲、续断和桑寄生各15g；每日1剂，取汁300ml，分两次温服。

对照组患者单纯采取中药内服治疗，其给药剂量、疗程等同研究组。

两组患者均坚持治疗15d，其中女性在经期停药，经期结束后继续原来的疗程。

1.4 观察指标

(1)观察患者炎症包块、腰骶酸痛等体征与临床症状变化，结合妇科检查以及停药后复发情况，评估其整体疗效。

(2)统计两组患者治疗前后的中医症状积分，即参考《中药新药临床研究指导原则》[1]制定慢性盆腔炎症候评分标准：腰骶部以及下腹酸痛者3分，带下增多者1分，低热疲乏者1分，经期腹痛这1分，子宫活动受限和压痛者5分，子宫两侧或一侧有片状增厚和压痛感者5分，输卵管呈现索条状压痛者5分。病程每增加一年者0.5分。

1.5 疗效判定标准[2]

(1)显效：体征与临床症状消失，妇科检查正常，停药后1个月无复发；(2)有效：体征与临床症状明显减轻，妇科检查提示好转；(3)无效：体征与临床症状以及妇科检查结果未达上述标准。整体治疗有效率=(有效+显效)/总人数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料、计数资料分别实行t检验、χ2检验。以P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 整体疗效

研究组患者整体治疗有效率是94.74%，高于对照组的78.95%(P<0.05)，见表1。

2.2 中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分无统计学比较差异(P>0.05)；治疗后，研究组中医证候积分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组整体治疗有效率比较[n(%)]

组别例数显效有效无效整体治疗有效率研究组381620294.74对照组381218878.95χ24.145P0.042

组别治疗前治疗后研究组13.31±1.686.13±0.46对照组13.29±1.758.95±1.03t0.05114.427P0.4800.000

3 讨论

慢性盆腔炎作为妇科多发病、常见病，属于急性盆腔炎，多因未能得到彻底、正规、有效的治疗，或者体质较差、病情迁延所致，其发生率在近几年来有持续升高趋势，应高度重视，积极治疗[2～3]。现阶段，抗生素在临床上的不合理应用，致使耐药菌株日渐增多，西医抗生素治疗本病的效果受限，人们逐渐开始倾向于中医治疗[4～5]。

祖国医学中并无“盆腔炎”的病名，可依据其症状归为“带下病”、“痛经”等范畴，认为本病是因产后或者行经致使胞脉空虚，湿热下注胞宫，热血互结，阻滞于胞脉，导致胞脉血气不畅，壅于下焦，损伤血脉所致，属于本虚标实之症，应以扶正祛邪、化瘀散结补气为治则。中医药在慢性盆腔炎治疗中已有几十年历史，并累积了丰富经验，医者多主张采取中药内服、中药局部外敷联合治疗，认为其效果优于单一用药，但具体情况如何，需作进一步分析。中医内服药中薏苡仁、茯苓、党参、延胡索等有清热解毒、活血止痛、消肿散结之功效，配合随症加减治疗，可进一步优化用药疗效；同时，运用温经通络、消炎散结、祛瘀活血的中药局部外敷疗法，可促使药物直接作用于患者病变部位，经皮肤直接吸收、渗透，促使药物循经入络，改善其盆腔血液循环，有效抑制其纤维组织增生，促使炎症吸收、消散，减轻其局部郁结。因此，中药外敷、内服联合治疗本病的效果更佳。

结果提示，研究组整体治疗有效率较高，治疗后中医证候积分低于对照组，印证了上述观点，并彰显了中药局部外敷、内服联合治疗慢性盆腔炎的积极作用。