全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的效果及对患者术后不良反应发生率影响评价

韩福东 王 珂

(河南省淇县人民医院 鹤壁 456750)

人工髋关节置换术是临床常见的骨科手术，目的为矫正关节畸形、缓解疼痛以及改善肢体的运动功能，患者以老年人群为主[1]，而老年患者多合并高血压、糖尿病等基础性疾病，因此手术中麻醉方式的选择和管理非常关键。临床上常用的有全麻和腰硬联合麻醉两种，而对于髋关节置换术更好的麻醉方式值得深入探究[2]。本次研究基于上述背景，探讨了全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的效果及对患者术后不良反应发生率的影响，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年10月～2017年8月，随机选取我院收治的行髋关节置换术的患者88例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例(1∶1)划分为对照组和观察组，每组患者44例。对照组年龄51～69岁，平均年龄(60.13±5.42)岁；观察组年龄50～70岁，平均年龄(60.18±5.54)岁。本次研究经由我院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，均衡性良好，可进行比较研究。

排除标准：排除认知障碍者；对麻醉药过敏者；严重心肝肾功能障碍者[3]。

1.2 治疗方法

对照组采用气管插管全麻方式：给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20031071)0.1mg/kg、丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20010368)0.9mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)0.002mg/kg、维库溴铵(南京新百药业有限公司生产，国药准字H20067267)0.1mg/kg，以上药物进行麻醉诱导。插管后连接麻醉剂进行呼吸控制，潮气量9ml/kg、呼吸频率12次/min，手术中给予丙泊酚(100μg·kg-1·min-1)、维库溴铵(0.05mg/kg)以及芬太尼(0.5μg·kg-1·min-1)间断性静脉泵入。

观察组采取腰硬联合麻醉方式：将2ml稀释后浓度为0.5%的布比卡因(珠海润都制药股份有限公司生产，国药准字H20070023)经蛛网膜下腔注入，并留置导管于硬膜外，结合患者体重追加0.5%罗哌卡因(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20052716 )，术中严密监测生命体征变化。

1.3 观察指标

麻醉效果判定[4]：镇痛效果良好，无应激反应，肌肉完全松弛，牵拉未出现痛感。有效：麻醉诱导中偶有呛咳现象，牵拉肌肉可出现轻微不适症状；无效：麻醉诱导生命体征不平稳，牵拉反应比较剧烈，未能完全暴露手术视野。

不良反应发生率比较[5]具体包括：深静脉栓塞、肺部感染、认知功能障碍。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0统计软件对本次数据进行分析处理。计数资料以例数(率)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率与对照组相比，组间差异无统计学意义，P>0.05，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率观察组4424(54.54)18(40.90)2(4.54)42(95.45)对照组4421(47.72)19(43.18)4(9.09)40(90.90)χ2----0.715P----0.397

2.2 不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率为6.81%明显低于对照组22.72%，P<0.05，见表2。

3 讨论

髋关节置换术是骨科临床常见的手术，多见于老年人群，

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

组别例数深静脉栓塞肺部感染认知功能障碍不良反应发生率观察组442(4.54)1(2.27)0(0.00)3(6.81)对照组444(9.09)4(9.09)2(4.54)10(22.72)χ2----4.422P----0.035

其原因为老年人群各项生理功能逐渐衰退，对于钙离子的吸收能力下降，继而出现骨质疏松的现象，因此，很容易发生骨性关节炎、髋关节骨折等，对老年人的生活质量造成不良影响[6]。而骨性关节炎、髋关节骨折多采用髋关节置换术进行治疗，而且近几年该手术技术已经逐渐趋于成熟，不仅可缓解疼痛，还能恢复患者的髋关节功能。但由于老年患者机体储备能力下降而且合并各类基础性的疾病，给麻醉带来一定的困难，因此针对这类患者的麻醉需充分考虑他们的耐受能力，从而选择更加合适的麻醉方式。

全身麻醉在手术中比较常见，镇静、镇痛效果较好，多数手术都可以在全身麻醉的情况下完成。但有相关研究认为，对于老年髋关节置换术如果采用全身麻醉，会对血流动力学产生一定的影响，而且该麻醉方法术后患者清醒的时间较长，同时很容易引起术后发生肺部感染、认知功能障碍等不良反应，对术后机体的康复没有帮助，因此给患者造成很大的困扰。腰硬联合麻醉是集合了腰骶神经麻醉和硬膜外下腔麻醉两种方式，不仅具有腰麻镇痛效果好、起效时间快以及麻醉用药少的优势，同时也很好的保留了硬膜外麻醉随时延长时间的优点，对于患者血流动力学影响较小，而且它能够降低术中的渗血量，预防术后各类不良反应的发生。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率与对照组相比，组间差异无统计学意义，P>0.05。观察组患者不良反应发生率为6.81%，明显低于对照组22.72%，P<0.05，具体原因分析如下：腰骶神经麻醉和硬膜外下腔麻醉联合使用麻醉药起效时间比较快，很大程度上减少了麻醉剂的使用量，也会减轻患者体内麻醉药的浓度，以防发生过敏现象，因此对于患者的生理功能影响较小。与此同时，腰硬联合麻醉肌肉松弛较好，为手术提供更好的视野，也减少了一些组织的牵拉等暴力性操作，不仅可减少出血量，还能保证血流动力学的稳定，在术中给予布比卡因可有效控制麻醉平面和扩散的速度，减少术后不良反应的发生，促进肢体功能恢复。

综上所述，在髋关节置换术中全麻和腰硬联合均具有良好的麻醉效果，而腰硬联合麻醉可降低术后不良反应的发生率，有效促进肢体功能恢复，推荐广泛推广。