结节性甲状腺肿不同术式效果分析

陈国强 吴志光 龚 皓 陈俊辉 郑进福 丘汉育 陈小龙

(丰顺县中医院 梅州 514300)

结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺疾病，以颈部肿物为主要临床表现，偶伴有声音嘶哑、咽喉不适或疼痛，临床治疗只有手术切除，目前有全切除术和次全切除术[1]。两种手术各有优缺点，为了更好地为临床手术方案提供参考依据，特进行本次实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在患者知情同意并签署协议书的前提下，选取曾在2017年1月～2018年1月在我院就诊的110例结节性甲状腺肿患者作为本次研究的对象。患有严重慢性消耗性疾病、严重高血压、糖尿病、心肺功能衰竭、严重脑部损伤及原发肝肾不足的患者均不许参与本次研究。随机将110例患者分为两组，实验组55例，对照组55例。实验组男22例，女33例，年龄26～64岁，平均年龄(38.6±2.3)岁，病程1～2年；对照组男29例，女26例，年龄25～65岁，平均年龄(37.5±3.2)岁，病程1～2年。患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取全切除术治疗，具体操作方法：首先进行全麻，然后进行手术，分离颈部的肌肉群，使其暴露甲状腺，对甲状腺进行分离，内侧结扎，切断甲状腺上动脉前支，后支保留，然后剥离甲状腺上极，游离下极并结扎，切断甲状腺下动脉前支，后支保留，剥离下极，保护喉返神经，剥离甲状旁腺，游离甲状腺，使用超声刀将甲状腺全部切除，然后清洗创面，进行缝合[2]。

实验组采取次全切除术治疗，具体操作方法：切口和方法与全切大体一致，待其暴露甲状腺后，处理血管韧带，将病变大部分切除，保留甲状腺背面，然后进行清创、缝合。

1.3 疗效观察指标

经两组不同手术治疗后，对两组的治疗效果、并发症发生及复发率等数据进行统计分析。治疗效果指标：显效：患者症状明显减轻，生活质量显著提高；有效：患者症状稍微减轻，生活质量稍微改善；无效：症状没有减轻，生活质量还是很差。治疗有效率等于显效加有效[3]。并发症包括：甲状腺功能减低、喉返神经损伤、局部出血、血肿、感染等其他并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

对照组较实验组治疗效果好，但差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

组别例数显效有效无效有效率实验组5532(58.18)16(29.09)7(12.73)48(87.27)对照组5533(60.00)17(30.91)5(9.09)50(90.91)

注：a与对照组比较发现，P>0.05 ，差异不显著。

2.2 并发症发生率及复发率

实验组的并发症发生率显著低于对照组，而复发率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组较对照组术后并发症少，患者生活质量较高，无需终身服药，对照组术后无复发，需终身服药，两组各有优缺点，见表2。

表2 并发症发生率及复发率 [n(%)]

组别例数甲状腺功能减低喉返神经损伤其他并发症复发实验组557(12.72)3(5.45)5(9.09)10(18.18)对照组5555(100)15(27.27)13(23.64)0(0)P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

结节性甲状腺肿是一种具有癌变可能性的疾病，病情进展较慢，早诊断、早切除具有较好的预后，患者恢复好[4]。早期选择合适的切除术，可以较好地预防肿瘤的发生，目前肿瘤发病率都有所增加，这与早期诊断率低具有明显的线性关系。临床采取手术切除甲状腺来达到治疗的目的，目前有全切除术与次全切除术。甲状腺手术切除方式的选择，对术后影响至关重要，合理术式的选择，可达到有效切除，减少术后复发及并发症。

临床发现：全切除甲状腺后能达到无复发的目的，但缺点是患者甲状腺功能减低，损伤喉返神经几率大，不良反应较多，术后术口易出现出血、积液，感染的概率较大，影响生活质量，增加患者痛苦；而进行次全切除术，优点是术后并发症少，无需终生服药；缺点是复发患者较多，但是在可控制的范围内[5]。

本次实验结果显示，采取次全切除术，术后并发症较少，患者无需终身服药，甲状腺保留背部，甲状腺功能降低不明显，喉返神经受到损伤较少，近期治疗效果佳，治疗后随访几个月，发现复发患者较多；而采取全切除术，则术后无复发，远期临床效果好，但术后出现喉返神经及喉上神经损伤、甲减等并发症则较多，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对患有结节性甲状腺肿的患者，采取次全切除术相较于全切除术来讲，术后并发症发生较少，副作用少，无需终身服药，患者生活质量更高，但复发率相对较高；而采取全切除术，则术后复发率较低，临床效果好，但术后出现喉返神经及喉上神经损伤、甲减等并发症则较多。因此，未来应着重研究一种既能减少术后出现喉神经损伤、甲减等并发症，又能减少术后复发的术式，且可在临床实践中广泛推广，以达到更好的临床效果。