开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较

胡辉

【摘 要】目的：分析讨论两种胆囊手术术后肠粘连发生率差异。 方法：选取本院2017年1月-2018年11月胆囊结石患者74例，根据入院先后将其均分为两组，每组37例，1组为对照组，实施开腹胆囊手术;2组为观察组，实施腹腔镜胆囊手术。比较两组患者肠粘连发生率。 结果：手术后，观察组发生肠粘连患者3例，占8.11%（3/37）;对照组发生肠粘连15例，占40.54%（15/37），两组对比差异具有统计学意义（=28.567，P<0.05）。 结论：对胆囊结石患者使用腹腔镜手术可有效减少肠粘连发生率，可在临床上进行推广使用。

【关键词】开腹胆囊手术;腹腔镜胆囊手术;肠粘连

【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）10--02

胆囊结石属于临床常见疾病，通过手术进行胆囊切除，可以达到治疗目的。目前可使用的术式较多，在微创技术的支持下，腹腔镜手术逐渐成为临床首选方案。但在胆囊结石手术中，存在严重并发症，如肠粘连等，而且还会根据患者不同会出现粘连部位和程度不同[1]。肠粘连会出现多种不良表现，轻者出现腹部胀痛，重者排气不畅，危及生命[2]。我院对胆囊结石患者进行传统开腹手术和腹腔镜手术，对比肠粘连发生率，现将实验结果报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料 选取胆囊结石患者74例为研究对象，其于2017年1月-2018年11月在本院接受手术，根据入院先后将其均分为两组，每组37例，1组为对照组，2组为观察组。其中，对照组男女患者人数比例为23/14，年龄39-58岁，平均年龄（46.6±3.7）岁;观察组男女患者人数比例为25/12，年龄37-60岁，平均年龄（46.7±3.8）岁，两组患者在基础信息上无差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施开腹胆囊手术。患者保持仰卧位，进行连续硬膜外麻醉，在右肋缘下作斜切口，暴露腹腔，剥离胆囊管，摘除胆囊，缝合胆总管接口。

1.2.2 观察组 实施腹腔镜胆囊手术。患者保持仰卧位，身体向左倾斜，全身麻醉，在脐下作小切口，建立气腹，并置入腹腔镜。用10mm Trocar在上腹进行开口，用另外2个5mm Trocar在其他两处腹壁下作切口，使用低电压电凝进行解剖，在腹腔镜帮助下使用特制手术钳分离并钳住胆囊，游离后摘除，破碎结石后，从切口处取出胆囊。

1.3 观察指标 比较两组患者肠粘连发生率。

1.4 统计学方法 将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用检验，并用百分比表示，计量资料采用（）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

手术后，观察组发生肠粘连患者3例，占8.11%（3/37）;对照组发生肠粘连15例，占40.54%（15/37），两组对比差异具有统计学意义（=28.567，P<0.05）。

3讨论

通过手术治疗，可以摘除患者膽囊，取出结石，但如果术后出现肠粘连，则会影响患者康复。通过长时间研究发现，为了减少肠粘连发生，需要从以下几个方面入手[3]：（1）术中严格遵循无菌操作，手术完成后要清除腹腔积液、积血等，防止异物刺激导致肠粘连发生。（2）手术过程中要严格贯彻认真原则，避免钝性剥离出现，而且要尽可能减少肠管暴露在外时间，出现浆膜损伤要及时修复。（3）术中合理运用抗生素等药物，防止出现炎症。（4）对于出现肠粘连患者，可以采用中药治疗，使用一些活血化瘀药材进行血管疏通，缓解肠粘连症状。（5）在患者腹腔内部使用腹腔膜剂，增加药物吸收和讲解，减少肠粘连发生。以上注意事项在腹腔镜手术出现后已经不再是问题，该术式优势明显，充分贯彻“微创”理念，大幅度减少创口长度，使得腹腔无需暴露在空气中，能有效降低肠粘连发生[4]。

通过手术可以有效摘除患者胆囊，消除炎症，达到治疗目的，但由于术中会受到多种因素影响，导致肠粘连出现，甚至引发肠梗阻。据相关文献资料研究显示[5]，在胆囊摘除术中，肠粘连的出现属于正常现象，但该术后并发症的出现会导致患者康复缓慢，并且出现不良预后。行传统开腹胆囊手术患者在出现肠粘连时，往往需要进行促进小肠粘连松解治疗，如果患者存在严重肠粘连，则需要二次手术。再者二次手术同样存在风险，容易导致恶性循环发生。传统开腹胆囊手术的出现与腹腔完全暴露在空气中有直接联系，为降低肠粘连发生率，需要准备大量工作，大大增加了手术难度;腹腔镜手术的出现很好的弥补传统开腹胆囊手术的弊端，与传统开腹胆囊手术相比，操作简便，创伤较小，出血量少，术后康复速度快，而且可以避免钝性剥离的出现，减少肠管暴露时间，而且手术器械入口与肠粘连多发区域相隔较远，可以很好抑制肠粘连发生。本文研究表明：手术后，观察组发生肠粘连患者3例，占8.11%（3/37）;对照组发生肠粘连15例，占40.54%（15/37），两组对比差异具有统计学意义（=28.567，P<0.05），腹腔镜胆囊手术可以有效避开肠粘连多发区域，并且肠管暴露时间较短，肠粘连发生率有所下降。与吴俊研究结果相符。

综上所述，对胆囊结石患者使用腹腔镜手术可有效减少肠粘连发生率，可在临床上进行推广使用。

参考文献

牛海刚，朱福义，张国锋等.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：1092-1093.

黄宇，吴克松，吴振宏等.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比观察[J].中国实用医药，2014，9（36）：39-40.

林灏.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的分析研究[J].临床合理用药杂志，2014，7（27）：92-93.

徐亮.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术出现术后肠粘连发生率的比较[J].临床合理用药杂志，2017，10（35）：142-143.

吴俊.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生情况观察对比[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（6）：28.