老年患者前列腺电切术中低体温的护理干预

孟慧

【摘 要】目的：老年患者经尿道前列腺电切术中低体温的原因危害及相关的预防措 施。

【关键词】老年患者;前列腺电切;术中低体温

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10--01

近年来，男性前列腺疾病发病率逐年上升，已经引起临床上的广泛关注[1]。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的最佳手术方式，手术创伤小，术后恢复快，但由于患者年龄较高，身体机能退化，术中灌注大量常温电切冲洗液会导致患者体温下降引发低体温[2]。现在越来越多的手术室医护人员非常重视术中低体温，采取必要的保护措施，降低术中低体温的发生，手术室医护人员只要做前列腺手术，必须做好保温措施。

1 老年患者术中低体温的原因

1.1 环境因素：老年患者进入手术室后，手术室环境温度可直接影响患者的体温。人体在正常情况下通过热调节反应可有效地维持体温的相对稳定，但在麻醉，创伤，手术情况下，患者机体丧失了正常的热调节反应机能，使的患者体温极易受环境温度的影响。

1.2 大量输液和灌注冲洗液：术中患者若输入大量与室温等同的液体，这些液体起到了冷稀释作用，可导致机体温度下降。由于在前列腺电切术中

需要大量的冲洗液持续灌注，以保证手术野清晰，因此在冲洗的过程中会带走大量的热量，造成体温下降。

1.3 麻醉剂的作用：正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经液的作用，是产热和散热保持动态平衡。而椎管内麻醉操作过程中皮肤暴露散热增加，阻滞区域血管扩张散热，肌肉松弛后丧失产热功能，全身麻醉麻醉剂的运用，失其扩张血管，抑制体温调节从而导致体温下降。

1.4 患者自身的因素：患者个人体质和年龄因素也会影响体温。老年人因皮下脂肪减少，血液循环慢，年龄较高，基础代谢率较低，体温调节功能较差，再加上各种各样的慢性病，对冷的耐受力差，所以低体温发生率较高。

2 术中低体温对老年患者前列腺电切的危害

2.1 手术部位感染的风险：由于患者疾病因素，手术环境的因素，再加上手术之前，患者一般要进行1天的禁食，使患者的体质对冷的刺激敏感度增加，导致患者体内散热大于体内保温，进而出现低体温的情况，多数发生在老年和少儿群体之中。[3]因为老年患者的代谢率较低，体温调节相对缓慢，人体水分好量较少，有机成分较少，从而导致老年患者的体内储热下降。降低机体免疫功能，引起外周血管收缩致血流量减少，从而增加外科手术部位感染的风险，导致住院时间延长。

2.2导致患者寒战，耗氧量增加。在手术过程中，在室温的作用下对手术患者的机体使用大量冲洗液，容易导致老年患者出现体温调节失常，严重降低人体内部的中心体温，从而引发人体的寒战，心率加快，耗氧量增加，血压升高等血流动力学变化，容易增加老年人的心血管疾病的发生概率和风险概率。一旦患者出现寒战情况，容易引起患者伤口疼痛，增加患者的不适感。

2.3 神经系统的影响：降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压，核心温度在33度以上不影响脑功能，28度以下意识丧失。轻度低体温出现意识错乱，记忆力下降。体温持续降低则出现淡漠，判断障碍，异常行为，继而出现发音困难，严重意识障碍，甚至昏迷。

2.4 凝血功能的影响：使患者机体循环血流减慢，血小板数量和功能减弱，凝血物质的活性降低，抑制凝血功能，增加手术出血量。患者体温较低时，不利于患者的血液循环。

3预防措施

3.1 由于术前患者情绪波动在术中容易发生低体温，因此加强术前心理疏导有助于预防发生低体温。尤其对老年患者手术室护士要参与术前讨论及术前访视，了解患者的病情，对患者进行综合评估，针对性制定术中护理方案[4]。同时通过访视与患者面对面的交流，可消除患者对手术室和医护人员的陌生感，缓解患者的焦虑紧张情绪，使其处于最佳生理和心理阶段，减轻患者因精神因素导致对冷刺激的阈值下降。

3.2 调节环境温度：手术前提前30分钟将室温升高在22-25度，湿度在40-60，维持良好的温湿度，是顺利完成手术的关键。

3.3 给患者保暖：在手术开始前，将保温毯铺在手术床上，上面铺上床单，确保患者舒适温暖。裸露的皮肤加盖棉被，手术部位皮肤用3M手术贴膜贴在切口部位，保护皮肤，减少皮肤散热。

3.4 输注的液体和灌洗液加温：提前将灌洗液放入温箱，将其加温37度左右，接近体温以便冲洗。术中输注的液体要用输液加温器，这样可以避免体内过多的热量散失，也不会增加机体的代谢，可有效的防止术中低体温的发生。

3.5 术后的保温措施：手术即将结束时，将手术间的空调关闭，及时给患者盖好棉被。过床时，将棉被覆盖在患者身上，送患者回病房时，途中注意保暖。

小结

老年患者前列腺电切术中容易引起低体温，可导致麻醉药物代谢减慢，凝血功能降低增加心血管并发症，抵抗力下降，延长住院天数，给患者带来身体上和经济上的损害。通过术中低体温护理干预可以显著降低老年前列腺电切术中低体温的危害。保证手术安全，提高了手术护理质量。

参考文献

李红梅，姚丽娟，张倩，等. 综合保温措施在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用[J].实用临床医药杂志.2014，18（20）：73-76.

张瑛，李金娜，白莉平，等. 综合保溫措施在老年患者经尿道前列腺电切围手术期低体温的研究[J]山西医科大学学报.2015，46（5）：492-494

张晓容.术中综合保温护理对手术室患者术中低体温及术后感染发生情况的影响[J].大家健康（上旬版），2017，11（1）：281-282.

孙辉，曾林海，王惠荃，分时段100%预约诊疗模式在门诊工作中的积极意义[J].中国医药指南，2014，10（15）：369-370