优质护理服务在老年COPD护理中的应用效果分析

陈晓芸

【摘 要】目的：分析给予老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者优质护理服务对其肺功能和生活质量的影响效果;方法：将我院2017年12月-2018年12月期间收治的120例老年COPD患者分为对照组和观察组，每组60例患者。对照组采用常规临床护理措施，观察组患者则在常规护理基础上开展优质护理服务，对比两组患者的咳痰效果、呼吸困难程度、血气指标水平、护理前后生活质量和对护理服务满意度。结果：护理干预后，观察组患者深呼吸及有效咳嗽效果明显优于对照组，且观察组患者动脉血气（pH、PaCO2以及PaO2和SaO2）水平、FCV、FEV1以及FEV1/FVO等指标水平改善效果高于对照组，mMRC和CAT评分也明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义;结论：给予老年COPD患者优质护理服务，能够有效促进患者顺利排出痰液，维持呼吸道通畅，改善患者的肺功能，从而提高患者的生活质量和对护理服务的满意度。

【关键词】 优质护理;慢性阻塞性肺疾病;老年;肺功能

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）10--01

引言：

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人群常见的一种以持续气流受限为主要特征的慢性支气管炎和肺气肿，极易导致肺心病和呼吸衰竭等情况[1]。由于该病反复发作，且病程迁延难愈，预后效果较差，因此不仅严重威胁了老年人群的身心健康和生活质量，也对患者的生命安全造成了极大的威胁[2]。近年来大量研究显示，在相应治疗的基础上给予患者有针对性的护理服务，能够显著提高临床治疗效果，本次研究将选取我院收治的老年COPD患者作为研究对象，分析给予其优质护理服务的临床效果。

1 材料与方法：

1.1 一般资料

本次研究随机选取我院2017年12月-2018年12月期间收治的COPD患者共计120例，采用数字法将其分为对照组和观察组两组，对照组60例患者中，男性39例，女性21例，年龄为61-83岁，平均年龄为71.27±2.18岁，病程为1-8年，平均病程为4.15±1.12年。观察组60例患者中，男性38例，女性22例，年龄为61-84岁，平均年龄为71.31±2.22岁，病程为1-8年，平均病程为4.34±1.21年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[3]中关于老年COPD的相关诊断标准，且存在着不完全可逆性气流受限。患者意识清晰，能够配合临床治疗和护理工作。两组患者的一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。研究所有患者及家属均对本次研究知情同意。

1.2 排除标准

本次研究排除伴有意识障碍、表达障碍等情况患者;合并有严重心、肝、肾等脏器功能障碍患者;不耐受康复锻炼等情况患者。

1.3 护理方法

研究过程中对照组患者均采用常规护理方案，包括常规抗感染、祛痰、吸氧等，对患者进行生命体征监测，定期对患者的心肺功能进行指标检测。观察组患者则在此基础上，开展优质护理护理，其具体内容包括：

1.3.1 饮食护理

老年人群由于年龄增长，加之受疾病折磨，极易出现营养不良等情况，对其治疗效果和身体健康造成不良影响。护理人员应在护理过程中，注重对患者营养状态的管理，根据患者的饮食习惯与患者及家属进行沟通制定科学的饮食方案，确保患者营养的均衡摄入。对于食欲不振的患者，可为患者准备营养丰富的流质食物，以便于患者的食用和消化，有利于營养吸收。对于病情较为严重的患者，必要时可采用肠内营养，确保患者能够获得充足的营养。

1.3.2 心理护理 老年人群的抵抗力和心理承受能力较低，加之病情反复发作、迁延不愈，导致部分患者存在消极、抑郁、焦虑等不良心理状态。护理人员应主动与患者进行交流，倾听患者的心声，了解患者的心理状态，并根据患者的实际情况给予患者相应的心理疏导和心理干预，及时解答患者提出的各类问题，满足其心理需求，向患者传递积极向上的正能力，帮助患者建立战胜疾病的信心，使其能够积极的配合各项治疗和护理工作。

1.3.3 环境管理

在患者入院后，由责任护士热情接待患者并与之进行沟通，帮助患者熟悉治疗环境。优化病房环境，为患者提供必备用品，合理控制室内的温湿度，定期通风消毒，保持室内空气新鲜，同时降低室内细菌的含量[4]。同时帮助患者建立良好、规律的生活作息习惯，日常注意防寒保暖，督促其戒烟、酒。

1.3.4 体位护理

指导患者日常休息时采用半卧位或侧卧位休息，以便于呼吸和咳痰。在患者大腿或腰部可应用海绵床垫或者气垫等，帮助调节床位高度，提高患者的舒适度。定期协助患者翻身，以免出现压疮。

1.3.5 治疗性护理

指导患者合理应用药物治疗，告知患者各类药物的作用机制、用药方法、注意事项等问题，为其讲解合理用药的重要性，提高患者遵医行为。待患者病情稳定后，可指导患者及早进行康复锻炼，以增强其机体免疫力。

1.3.6有效咳嗽和呼吸功能锻炼

（1）呼吸功能锻炼：①缩唇呼吸锻炼，指导患者闭嘴，采用鼻腔吸气，缩唇用口呼气。呼气时口唇收拢，似吹口哨状动作，同时记录收缩腹部。每次吸气和呼气的时间比可控制在1：2或1：3左右;②腹式呼吸：指导患者取仰卧位，在膝下放置软垫，放松身体。松弛腹部肌肉，左手放置在胸部，右手放置在腹部，使用鼻吸气。吸气时右手略加压，上腹部对抗压力缓慢隆起。用口呼气时腹部略下沉，右手轻微用力，增加腹内压，促使膈肌上抬。呼吸时应保持缓慢、均匀，逐渐延长呼吸时间，吸气与呼气时间比控制在1：3左右;

（2）有效咳嗽训练：协助患者上身略微前倾，深吸气后屏气，保持声门紧闭，腹肌略微收缩，腹壁内收，然后用力咳嗽，打开声门，使气体和痰液能够有效排出，停止咳嗽，缩唇呼气。每次锻炼30min，时间为每日14：00-14：30为宜。

1.4 观察指标

分别在患者入院当日和护理干预后，收集两组患者的动脉血进行血气指标变化分析，采用改良呼吸困难指数（mMRC）和COPD评估测量量表（CAT）对两组患者的病情严重程度进行评估，同时观察记录两组患者的24h排痰量，对比两组患者的排痰效果。采用生活质量综合评定问卷（GQOL）对两组患者护理前后的生活质量进行评估，该量表共计包括4个维度、74个条目，每个维度满分为100分，分值水平越高表明生活质量越好。通过对比两组患者护理前后的用力肺活量（FCV）、第1秒用力呼气容积（FEV1）以及1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVO）等指标水平，评估两组患者的肺功能情况。

1.5 统计处理 采用SPSS20.0统计软件对各组实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料数据以率（%）表示，两组比较用检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果：

2.1 肺功能

两组患者在入院时，其肺功能各项指标水平基本接近，P>0.05，差异无统计学意义。护理干预后，观察组患者的肺功能改善效果明显优于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义.

2.2 血气指标

两组患者在入院时，其各项血气指标水平基本接近，P>0.05，差异无统计学意义。护理干预后，除动脉血pH值外，两组患者的其他各项血气指标水平，但观察组患者改善效果明显优于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义.

2.3 病情程度和排痰效果

两组患者在入院时，其mMRC评分和CAT评分水平基本接近，P>0.05，差异无统计学意义。护理后，两组患者的mMRC评分和CAT评分水平均有不同程度的改善，但观察组患者改善效果明显优于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。

2.4 排痰量

观察组患者入院时，其排痰量为26.47±3.68ml，对照组的排痰量为27.13±3.81ml，两组患者排痰量基本接近（P>0.05）。护理后，观察组患者24h有效排痰量为56.13±10.36ml，明显多有对照组45.27±7.83ml的排痰量，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论：

随着近年来我国空气污染日益严重，加之吸烟、感染等情况的影响，导致COPD的发病率呈现上升趋势，而老年人作为COPD发病的主要人群，在发病后更加容易引发各类并发症。优质护理服务以患者为中心，从多方面入手为患者提供优质、科学、有效的护理干预措施，帮助患者解决各类问题，满足患者合理需求，有效的提高了临床护理服务质量。本次研究结果显示，通过给予患者优质护理服务，患者的治疗效果明显改善，对于提高患者的生活质量有着重要的意义。

结论：

给予老年COPD患者优质护理服务，能够有效促进患者顺利排出痰液，维持呼吸道通畅，改善患者的肺功能和血气指数，从而提高患者的生活质量和对护理服务的满意度。

参考文献：

李菁.优质护理对老年慢阻肺患者的肺功能和生活质量的影响[J/CD].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（92）：102.

潘珊玲，段琦，陈丹红.优质护理在提高老年慢阻肺患者肺功能和生活质量中的应用[J].中外医学研究，2017，15（6）：76-77.

中华中医药学会 .慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（12）：115-116

蔡彥禹，张婵.老年慢性阻塞性肺疾病患者经验优质护理服务模式的效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（30）：237.