丙泊酚复合咪达唑仑与舒芬太尼在门诊宫腔镜手术中的应用

崔香 钟振华

【摘 要】目的：探讨丙泊酚复合咪达唑仑与舒芬太尼在门诊宫腔镜手术中的应用。方法：选60例行门诊妇科宫腔镜检查的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄 20～54岁，体重 45～75 kg，随机分为2组，每组30例，丙泊酚组（A组）;丙泊酚+咪达唑仑+舒芬太尼组（B组）。结果：两组患者麻醉期间不同阶段的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脉搏氧饱和度（SPO2）组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。MAP组内比较不同时间点上有显著差异（P<0.01），HR组内比较不同时间点上有显著差异（P<0.05），SPO2组内比较差异无统计学意义（P>0. 05）。结论：丙泊酚复合咪达唑仑与舒芬太尼可有效减少宫腔镜手术中丙泊酚的用量，术中体动反应及不良反应少，安全性高。

【关键词】丙泊酚;咪达唑仑;舒芬太尼;门诊宫腔镜手术中;应用效果

【中图分类号】R981.2【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10-0-01

宫腔镜诊断需要外科医生在手术期间快速进入麻醉状态，充分镇痛，并且可以在手术后迅速清醒和舒适。近年来宫腔镜手术已成为妇科检查和治疗的常用手段，被广泛应用于妇科疾病的诊断和非癌性子宫内病变的诊断治疗，因其是有创的，会给患者带来疼痛等不良反应，因此，越来越多的宫腔镜手术要求在无痛的条件下进行，却要求麻醉起效迅速，镇痛完善，苏醒及时[1-2]。本研究分析了丙泊酚复合咪达唑仑与舒芬太尼在门诊宫腔镜手术中的应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择行宫腔镜手术的妇科门诊患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄 20～54岁，体重 45～75 kg，随机分为A、B两组（n=30）。A组单独使用丙泊酚，B组使用丙泊酚+咪達唑仑+舒芬太尼;两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0. 05）。其中，B组30例;ASAⅠ～Ⅱ级，年龄 20～54岁，体重 45～75 kg。身高162±4cm，手术时间9.11±2.29min。A组ASAⅠ～Ⅱ级，年龄 21～54岁，体重 45～76 kg。身高163±5cm，手术时间9.96±3.07min。

1.2 麻醉方法 所有患者术前禁饮食6～8 h，入室后开通静脉通路，监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SPO2）作为基础值，经面罩吸氧3L/min。摆好体位后，A组静脉推注丙泊酚2～3 mg/kg，至患者结膜反射消失，术中出现体动时继续追加丙泊酚。B组先缓慢静脉推注咪达唑仑0.02mg/kg及舒芬太尼0. 1μg/kg，后再给予丙泊酚2～3 mg/kg，至患者结膜反射消失，术中出现体动时继续追加丙泊酚。两组患者均保留自主呼吸，若出现呼吸抑制立即采取面罩辅助通气措施。

1.3 指标 （1）记录丙泊酚首剂量及总用量;（2）记录末次给药至苏醒时间和自动坐起时间;（3）记录两组患者的麻醉诱导前、扩宫时、诊刮时及术毕的MAP、HR和SPO2 的变化;（4）记录不良反应及体动反应。

1.4 统计学方法 SPSS16.0统计，进行检验、t检验，差异显著用P<0.05表示。

2 结果

2.1 麻醉效能的比较 B组患者丙泊酚的首剂量及总用量均明显少于A组（P<0.01）。两组患者末次给药至苏醒时间和自动坐起时间比较，差异无统计学意义（P>0. 05）。其中，A组丙泊酚首剂量、丙泊酚总用量、末次给药至苏醒时间、末次给药至自动坐起时间分别是113±14mg、162±36 mg、8.13±2.31min、13.5±4.59min。而B组丙泊酚首剂量、丙泊酚总用量、末次给药至苏醒时间、末次给药至自动坐起时间分别是63±12mg、96±28 mg、6.77±2.11min和11.06±3.2min。

2.2 麻醉期间不同阶段MAP、HR及SPO2 的变化 两组患者的MAP、HR及SPO2 组间比较差异无统计学意义（P>0. 05），MAP组内比较不同时间点上有显著差异（P<0.01），HR组内比较不同时间点上有显著差异（P<0.05），SPO2组内比较差异无统计学意义（P>0. 05）。

A组麻醉诱导前MAP93±10 mmHg，HR79±12次/分，SPO299.52±1.26%，扩张宫颈时MAP79±10 mmHg，HR79±12次/分，SPO299.63±0.68%，诊刮时MAP84±11mmHg，HR72±12次/分，SPO299.68±0.67%，手术结束时MAP86±13mmHg，HR71±11次/分，SPO299.68±0.67%。

B组麻醉诱导前MAP92±8 mmHg，HR79±10次/分，SPO299.54±0.98%，扩张宫颈时MAP78±8 mmHg，HR79±10次/分，SPO299.21±1.38%，诊刮时MAP84±12mmHg，HR75±9次/分，SPO299.63±0.82%，手术结束时MAP87±9mmHg，HR75±10次/分，SPO299.83±0.48%。

2.3 两组患者麻醉期间不良反应及体动反应的比较 A组患者的不良反应及体动反应的发生率17（57）、15（50）明显高于B组3（10）、3（10），差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

无痛宫腔镜因其舒适及不良反应轻已在临床工作中广泛应用，它要求麻醉起效迅速，镇痛完善，苏醒及时。丙泊酚虽有诸多优点，但却没有镇痛作用，术中易引起患者体动，因此常需追加药物用量，故单纯应用丙泊酚不能满足手术需要[3]。咪达唑仑具有良好的镇静、催眠和顺行性遗忘作用，其消除半衰期短，几乎无药物蓄积，三种药物联合使用可达到很好的镇静镇痛效果[4]，可以相互减少用量，增加药效，减少副作用[5]。

本研究发现，与单纯应用丙泊酚组相比，丙泊酚复合咪达唑仑与舒芬太尼组的丙泊酚的首剂量及总用量均明显减少，末次给药至苏醒时间和自动坐起时间两组相比差异无统计学意义，说明三种药物联合使用并没有延长苏醒时间，且不良反应及体动反应的发生率明显降低，提示三种药物联合麻醉的效能强，镇痛效果满意。

综上所述，丙泊酚复合咪达唑仑与舒芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉，因其诱导迅速、苏醒快、镇痛效果确切及不良反应发生率低，是有效、切实可行的麻醉方法。

参考文献：

陈毓铭.瑞芬太尼与舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在宫腔镜手术中的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2018，11（31）：87-89.

王丽娟.宫腔镜手术中采用瑞芬太尼与舒芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果对比[J].黑龙江医药，2018，31（05）：1045-1046.

田野，毛英丽，昝日丹，马爱兵，韩香淑.宫腔镜手术中舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果对比[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（80）：161.

赵锦军，梁建华.舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在宫腔镜手术中的应用效果观察[J].中国农村卫生，2018（18）：48.

吴振辉.宫腔镜手术中舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果对比[J].现代诊断与治疗，2018，29（14）：2225-2227.