体外循环管路冲洗护理管理对CRRT患者容量状况的影响

高丽华 谭娟 朱艳丽

(皖北煤电集团总医院 血液透析,安徽 宿州 234000)

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是利用体外循环血液净化技术连续、缓慢清除水分和溶质的一种治疗方式，应用于各种危重疾病的救治，疗效良好[1-2]，但血液净化装置中的血滤器与血液接触时易发生免疫反应，可造成血滤器堵塞，中断治疗。近年来，有学者提出，CRRT治疗过程中定时给予生理盐水冲洗，以减少抗凝剂的使用，降低并发症发生率[3]，本研究就免冲洗与生理盐水冲洗对CRRT患者的影响作如下探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2018年5月我院行CRRT的患者74例，随机分为两组，各37例。两组患者均签署知情同意书，本次研究经院内医学伦理委员会审核通过。对照组男17例，女20例；年龄35～82岁，平均(52.65±5.82)岁；体重58～75 kg，平均(64.87±3.43)kg；疾病类型：急性肾损伤14例，慢性肾衰竭19例，其他4例。观察组男14例，女23例；年龄33～81岁，平均(56.57±5.73)岁；体重57～77 kg，平均(64.82±3.38) kg；疾病类型：急性肾损伤11例，慢性肾衰竭22例，其他4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。纳入标准 ：符合CRRT的适应证；年龄30～82岁。排除标准：凝血功能障碍；合并严重的活动性出血；不耐受CRRT而中断治疗治疗。

1.2方法 两组患者均行CRRT治疗，对照组采用免冲洗法。观察组接受生理盐水冲洗方法，治疗过程中每1 h使用生理盐水100～150 mL在体外循环装置动脉端冲洗管路和滤器，速度为100 mL/min，并准确记录生理盐水输入量，治疗结束前应将生理盐水全部超滤出来。对患者持续心电监护，动态监测患者血压、心率、呼吸、意识及中心静脉压的变化，如有异常及时报告；定时监测凝血功能，注意患者有无出血倾向；准确记录患者出入量，超滤量应根据患者血容量和血流动力学状态进行计算，避免超滤过快引起低血压。

1.3观察指标 (1)机器压力值。于上机时(T0)、上机后1 h(T1)、2 h(T2)、3 h(T3)、4 h(T4)及下机时(T7)观察两组患者所用机器的压力值，包括滤器前压(PBE)、跨膜压(TMP)和滤器压力下降值(PFD)。(2)血压和心率。于T0、T1、T2、T3、T4及T7利用心电监护仪(美国惠普公司生产，型号为78352C)测定两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)，并计算平均动脉压(MAP)，公式为MAP=(SBP+2×DBP)/3。

2 结 果

2.1机器压力值 见表1，两组患者的PBE值随上机时间的延长均呈升高趋势，且观察组升高幅度低于对照组，两组时点、组间·时点比较，差异有统计学意义(P<0.05)；但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者TMP、PFD值随上机时间的延长均呈升高趋势，且不同时间点的变化趋势相似，两组时点、组间·时点比较，差异有统计学意义(P<0.05)；但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者所用机器不同时间点PBE对比

2.2心率和血压 见表2，两组患者HR随上机时间的延长均呈下降趋势，且观察组下降幅度大于对照组，但两组组间、时点比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而两组组间·时点比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者上机过程中SBP、DBP及MAP均未见明显变化，但对照组患者T1、T2、T3、T4点的SBP、DBP及MAP较T0点逐渐降低，T7点回升；观察组患者T1、T2、T3、T4点的SBP、DBP及MAP较T0点时逐渐升高，T7点下降；两组患者DBP、MAP组间·时点比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组不同时间点心率和血压比较次/min]

3 讨 论

CRRT是现今危重症患者的重要救治手段之一，包括急慢性肾功能衰竭、严重创伤、重症胰腺炎等[4]。治疗过程中严密监测血流动力学的变化，可及时发现病情变化并给予有效处理，直接关系到治疗成功与否。近年来，研究[5-7]表明，采用生理盐水冲洗，可在一定程度上增加液体管理的困难，加重心脏负担。本研究发现，两组患者HR值随上机时间的延长均呈下降趋势，且观察组下降幅度大于对照组，说明采用生理盐水冲洗，可在短时间内增加血容量，进而加重心脏负荷。本研究两组患者上机过程中SBP、DBP及MAP均未见明显变化，但对照组患者T1、T2、T3、T4点的SBP、DBP及MAP较T0点逐渐降低，T7点回升；观察组患者T1、T2、T3、T4点的SBP、DBP及MAP较T0点时逐渐升高，T7点下降。分析其原因在于观察组中使用100～150 mL/h生理盐水进行冲洗，可增加血容量，使血压上升，但组间比较未见明显差异，上述两点均可说明免冲洗与生理盐水冲洗对CRRT患者心率和血压均无明显影响，但对患者心血管系统可能会产生一定的影响，这与曾鹂[8]等研究结果相似。

综上，CRRT治疗中采用生理盐水冲洗结合护理管理能明显减缓机器压力值的上升，有助于预防体外循环管路凝血的发生，但合并心血管疾病患者应慎用。但本次研究中因样本量较少，仍需进一步临床探究。