优化个体护理对ICU重症肺炎患者APACHEⅡ评分及相关生理指标的影响

朱大敏

(杨凌示范区医院，陕西 杨凌 712100)

肺炎是呼吸系统常见的疾病，而重症肺炎则是ICU危急重症中的重要类型。有研究[1]发现，在ICU康复治疗过程中采取有效的护理干预模式，对于重症肺炎患者预后效果提高以及生理指标改善都有明显的作用。本次研究选择优化个体化护理干预模式与常规护理模式进行对比，以前瞻性对照研究的方式探寻ICU重症肺炎的有效护理方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年2月至2018年7月我院ICU病房住院治疗的重症肺炎患者140例，患者均符合重症肺炎诊断标准[2]。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)肝、肾功能检查存在严重功能性障碍；(2)合并恶性肿瘤；(3)合并严重自身免疫性疾病；(4)合并严重血液系统疾病以及结核性疾病；(5)严重心脑血管疾病。随机将患者为两组，各70例。观察组，男48例，女22例，年龄41～83岁，平均(59.72±6.18)岁；慢性阻塞性肺疾病25例，冠心病21例，糖尿病9例，高血压6例，脑出血4例，脑梗死3例，其他2例。对照组男46例，女24例，年龄42～81岁，平均(59.13±6.75)岁；慢性阻塞性肺疾病24例，冠心病19例，糖尿病10例，高血压7例，脑出血4例，脑梗死4例，其他2例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 对照组患者进行常规护理，观察组在对照组护理的基础上增加优化个性化护理，具体如下：(1)心理护理干预，护理人员与患者保持良好的沟通，制定不同的心理护理方案[3]。为患者制定针对性的健康指导计划，树立患者的信心。(2)吸氧治疗护理，以呼吸功能监测结果确定患者是否需要吸氧，通常氧流量为5 L/min[4]。如果患者存在二氧化碳潴留的症状，需要选择持续性低氧流量的吸氧方式，吸氧浓度保持在30%～35%[5]。(3)呼吸道管理护理，若患者痰液较为粘稠，选择沐舒坦与生理盐水混合，进行雾化吸入治疗；若患者呼吸道压力异常升高，而血氧分压(SpO2)在90%以下，同时伴随有痰鸣音，则进行吸痰护理[6]。年龄过高、病情危重、咳嗽无力的患者，选择性进行体位引流治疗[7]。对需要呼吸机辅助机械化通气的患者进行强化呼吸道湿化护理，确保呼吸道痰液及时稀释，避免呼吸机堵管问题的发生[8]。(4)细菌培养与药敏试验护理，定期采集患者呼吸道分泌物完成细菌培养检验，进行病原菌药物敏感性试验，为患者选择合理的抗菌药物。每次抗菌药物持续治疗时间保持在8 d以内[9]。(5)并发症针对性护理，ICU重症肺炎患者治疗过程中可能出现较多的并发症，根据患者的病情进展，同时对并发症进行循证研究，为患者制定个性化的并发症护理方案。

1.3观察指标 在两组患者入组时、护理干预后第1、3、5、7天进行APACHEⅡ评分[10]，对患者康复情况进行评估，总分值0～71分，分值越高患者病情越严重。同时在护理前后检测患者的血清乳酸水平(LCA)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)以及氧合指数(OI)等指标。统计患者ICU住院过程中的白细胞计数恢复正常时间、体温恢复正常时间、机械通气治疗时间以及住院时间，同时记录并发症发生率。

2 结 果

2.1两组APACHEⅡ指标比较 护理前两组患者的APACHEⅡ评分不存在显著性差异，观察组护理后第1、3、5、7天的APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组APACHEⅡ评分指标比较

2.2两组临床指标比较 观察组体温恢复正常时间(6.43±1.19) d，白细胞计数恢复正常时间(5.11±1.25) d，机械通气治疗时间(7.17±1.32) d，住院时间(21.44±4.16) d。对照组体温恢复正常时间(9.47±2.18) d，白细胞计数恢复正常时间(8.42±2.35) d，机械通气治疗时间(10.61±2.47) d，住院时间(32.12±4.23) d。观察组患者的白细胞计数恢复正常时间、体温恢复正常时间、机械通气治疗时间以及住院时间均相比对照组明显缩短(P<0.05)。

2.3两组生理指标比较 两组患者护理前的CRP、OI、LAC、D-D无显著性差异(P>0.05)，护理后两组患者的CRP、OI、LAC、D-D均明显降低(P<0.05)，观察组护理后的CRP、LAC、D-D均明显低于对照组(P<0.05)，OI明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生理指标比较

2.4两组并发症比较 观察组支气管扩张5例，肺水肿2例，感染性休克1例，并发症发生率11.43%；对照组支气管扩张11例，肺水肿5例，感染性休克7例，并发症发生率32.86%；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

重症肺炎疾病进展较快，患者机体功能较弱，维持平衡的能力也相对较低，在进展迅猛的疾病冲击下可能在短时间内出现多个器官的功能性障碍，同时还可能出现感染性休克、脓毒血症以及肺栓塞等并发性疾病，对患者健康以及预后的影响较为严重[11]。而优化个性护理模式是针对患者疾病发展以及具体症状选择个体化护理的干预措施[12]。个体化护理模式是系统化的护理模式，将患者为中心作为核心理念，从生理以及心理的角度，采取针对性的护理干预措施[13]。

APACHEⅡ评分是重症患者疾病发展以及康复的重要指标，本研究发现，观察组APACHEⅡ评分均明显优于常规护理，表明优化个体护理模式能够有效改善患者呼吸功能，降低APACHEⅡ评分，对于患者疾病康复有明显的正向作用。本研究还发现，观察组白细胞计数恢复正常时间、体温恢复正常时间、机械通气治疗时间以及住院时间均明显低于对照组，表明优化个体护理对于患者康复时间缩短有明显的作用。而护理后观察组患者的CRP、OI、LAC、D-D均明显优于对照组，进一步证明了优化个体护理措施对于患者炎性症状缓解、呼吸功能改善都有良好的作用。

综上，通过系统化的优化个体护理干预能够有效缩短患者ICU住院治疗的康复时间，可以显著降低APACHEⅡ评分指标，对于患者临床预后改善有良好的作用，能够构建良好的医患以及护患关系，提高患者病情恢复的效果。