心脏康复理念指导下的护理对急性心肌梗死患者心率变异性及运动依从性的影响

陈佳 李丽辉

(哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科，黑龙江 哈尔滨 150001)

急性心肌梗死(AMI)发病迅速，病情危急，短时间即可恶化至高峰，急性期的AMI患者死亡率高达30%[1]。心率变异性(HRV)是一种可以敏感反映机体自主神经张力的特异性指标，可以一定程度对AMI患者心源性猝死进行预测[2]。研究[3]显示，临床有效的护理以及康复疗法可以明显的改善AMI患者的治疗效果，有利于患者的康复。本文探讨心脏康复理念指导下的护理对AMI患者心率变异性及运动依从性的影响，为AMI患者的临床护理提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2016年3月至2018年3月收治的行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者168例，随机分为对照组和观察组，各84例。对照组男48例，女36例，年龄51～85岁，平均(63.21±5.67)岁，BMI(22.67±1.20) kg/m2；梗死部位：前壁52例，非前壁32例；高血压39例，糖尿病23例，高血脂22例；病变支数：单支46例，多支38例。观察组男46例，女38例，年龄50～85岁，平均(63.25±5.71)岁，BMI(22.62±1.24) kg/m2；梗死部位：前壁54例，非前壁30例；高血压40例，糖尿病21例，高血脂23例；病变支数：单支48例，多支36例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：(1)符合WHO制定的AMI诊断标准[4]；(2)18导联标准心电图上ST段在相邻2个或以上导联抬高>0.1 mV；(3)近期没有服用大剂量血管活性药物；(4)本研究经本院医学伦理委员会批准；(5)患者及家属同意并积极配合本次研究，签署知情协议书。排除标准：(1)合并有严重免疫、神经及运动系统疾病；(2)合并有肝肾功能不全以及肿瘤疾病；(3)合并有急性心衰、心源性休克、严重肺部疾病、贫血、甲亢；(4)三维超声心动图像模糊；(5)妊娠哺乳期；(6)合并有窦瘤破裂、主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤；(7)合并有病态窦房结综合征、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、窦性心动过缓等；(8)依从性差，中途退出。

1.3方法 对照组给予常规的护理，观察组患者在此护理的基础上给予心脏康复理念指导下的护理干预，具体如下：(1)患者在重症心脏病监护病房(CCU)期间，行“七步法”中的第一二步，其中PCI术后24 h作第一步，第3、4天可增至第二步至其出CCU病房，之后作“七步法”中的后五步[5]。(2)健康教育：患者入院第1天由专业护士给予患者讲述CCU病房、床上翻身、管道作用以及周围环境，告知其平常切勿动气，需心平气和，排便时切忌屏气用力，翻身时要缓慢，必要时由护士或者家属协助，多卧床休息等。第二天由管床护士加强相关宣教，并讲授疾病相关知识以及运动、营养、心理、戒烟及药物五大处方内容。

1.4观察指标 心率变异性[6]：采用ECGLAB型心电工作站(北京美高仪与美国DM Software公司)-Holter12动态心电分析系统，对两组患者24 h的窦性心律心脏变异性频域以及时域进行分析。频域指标：高频(HF)；低频(LF)。时域指标：相邻心博RR间期≥50 ms的百分率(PNN50)；相邻心博RR间期差值的均方根(rMSSD)；连续5 min节段平均RR间期的标准差(SDANN)；24 h平均RR间期标准差(SDNN)。心理情绪评估[7]：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估。生活质量评分标准：参考由欧洲癌症研究治疗组织制定的QLQ-C30生存质量评分表[8]，适用于所有癌症患者的生活质量评价。运动依从性：运动时间超过规定的80%时，表明运动依从性良好，相反表明依从性较差。运动能力[9]：采用患者心率无氧阈(V02AT)对心脏康复运动的疗效进行评价，分值越高，康复运动疗效越显著。

2 结 果

2.1心率变异性比较 观察组患者的SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN以及LF均明显高于对照组，HF明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心率变异性比较

2.2SAS、SDS评分比较 与治疗前相比，两组患者治疗后的SDS、SAS评分均明显降低，且观察组患者上述应激心理评分降低更为显著(P<0.05)。见表2。

2.3运动依从性以及运动能力比较 对照组依从性好38例，依从性差46例，V02AT(20.03±4.08) mL·min-1·kg-1；观察组依从性好67例，依从性差17例，V02AT(23.89±4.26) mL·min-1·kg-1。观察组患者护理后的运动依从性和V02AT水平均明显高于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较分]

2.4生活质量情况比较 与对照组相比，观察组患者的社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能以及总健康状况均明显升高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理后生活质量评分比较分]

3 讨 论

AMI是冠心病最为严重的一类病型，有着病死率高、致残率高、进展迅速以及发病急的特点，危及患者的生命健康。HRV的各项频域以及时域指标可以对机体内神经体液因素对窦房结的调节进行直接性的反映，即是对迷走神经活性与自主神经神经系统交感神经活性以及其之间的平衡协调的关系，对AMI患者心律失常以及心源性猝死具有较高的预测价值，其中LF、SDANN主要反映患者的交感神经张力情况，PNN50、HF以及rMSSD指标主要是对迷走神经张力高低的反映，而SDNN主要体现迷走神经以及交感神经的整体功能[10]。给予患者进行心脏康复理念指导下的护理，可以有针对性的采取措施，从而对患者进行诸如行为干预、咨询、教育、危险因素矫正、运动处方以及医学评价，进而降低疾病对患者心理以及生理造成的伤害，相对有效的避免患者发生猝死以及梗死的风险，对其动脉粥样硬化具有逆转或者稳定功效，改善AMI患者的HRV。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN以及LF均明显升高，LF明显降低(P<0.05)。与治疗前相比，两组患者治疗后的SDS、SAS评分均明显降低，且观察组患者上述应激心理评分降低更为显著(P<0.05)。与对照组相比，观察组患者的社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能、总健康状况以及运动依从性、V02AT水平均明显升高(P<0.05)。结果提示给与心脏康复指导护理的患者负面情绪得到更好的改善，运动依从性相对较好。