宫颈癌根治术时保留盆腔自主神经和卵巢的临床分析及研究

李洁莲 魏玉

(自贡市第四人民医院汇东分院健康管理中心，四川 自贡 643000)

宫颈癌是妇科疾病中常见的恶性肿瘤之一，发生率与病死率较高。临床医学上常采用切除术与放疗治疗早期宫颈癌患者，取得较优良效果，且两种治疗效果不相上下，但放疗治疗会影响患者的完整的阴道结构与卵巢功能，为保留卵巢功能的年轻患者通常会选择手术切除术进行治疗，以提高生育能力[1-2]。对于早期宫颈癌患者而言，广泛式子宫切除手术(CRH)因为具备手术切除广泛、创伤性较大等特征，使患者承受较大痛苦，且明显增加了术后切口感染、各器官功能障碍等并发症发生率。这主要是因为该术式操作期间造成盆腔自主神经(PAN)受损。本文主要探讨对于早期宫颈癌手术治疗采用保留盆腔自主神经平面和卵巢相结合的操作临床治疗效果及临床应用意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年6月至2014年6月收治的早期宫颈癌患者100例，疾病分期均为ⅠB-ⅡA1，宫颈肿瘤直径<4 cm，年龄26～71岁，平均(50.69±20.39)岁。所有患者术前经宫颈病例活检、临床诊断、胸片、彩超、盆腔MRI、CT等影像学检查确诊为早期宫颈癌。纳入标准：(1)符合早期宫颈癌临床诊断标准；(2)经影像学检查，显示腹盆腔淋巴结直径≤1 cm；(3)无手术禁忌证，且脏器功能正常，无感染病灶；(4)卵巢内分泌功能正常。排除标准：(1)凝血功能障碍；(2)卵巢功能障碍；(3)临床资料不完整；(4)合并精神性疾病。

1.2分组 根据不同的术式分为CRH组和腹下保留神经平面的广泛性子宫切除术(NSRH)组，各50例。NSRH组，根据卵巢是否异位保留分为两组，各25例，其中接受NSRH治疗并原位保留卵巢的宫颈癌患者为A组，ⅠB型14例、ⅡA型11例；另外在NSRH治疗期间保留卵巢但改变其所处方位的患者为B组，其中包括ⅠB型18例、ⅡA型7例。CRH组，根据卵巢是否异位保留分为两组，各25例，治疗时原位保留卵巢的患者为C组，ⅠB型16例、ⅡA型9例；治疗期间保留卵巢并调整其方位的患者为D组，ⅠB型18例、ⅡA型7例。

1.3手术方法 C组、D组患者采用CRH术治疗，根据文献[3-4]对A组、B组患者进行NSRH手术，尽量保存主韧带的横切面骨盆内脏神经以及下腹神经；手术操作动作轻柔，最大限度避免损伤主韧带神经末端，对盆筋膜侧旁进行分离，同时保留盆腔内神经，对于结构繁杂的主韧带，可通过钝性分离法将其分离，以便于有效切除粘连血管蒂；对主韧带中心周围脂肪、淋巴组织进行清除，能够加快分离主韧带侧旁血管的速度，并使中心结肠血管结构完整性得到保障，还可有效保留盆腔内脏神经；对于A组患者，在手术治疗中应原位保留卵巢；对于B组患者，在手术同时需将卵巢移行至横结肠水平下方；针对C组患者，在进行CRH术治疗过程中，应愿为保留卵巢；针对D组患者，手术期间应将卵巢移位；术后给予相应的药物联合辅助性治疗。

1.4观察指标 对患者的不同手术治疗期间的主要指标进行记录与比较，其包括手术出血量、暴露手术时间、盆腔淋巴结清扫数目、尿管留置时间、宫旁组织与阴道对应的切除长度、术后并发症发生情况。对患者进行B超检测，若膀胱中残余尿量<50 mL时，可拔出尿管。术前、术后6个月采用酶标免疫监测所有患者血清FSH、LH、E2水平。术后6个月，通过电话随访与门诊随访对患者进行并发症及复发情况问卷调查。

2 结 果

2.1术中情况比较 NSRH组中A组3例和B组2例患者未能完成盆腔神经保留，分别归入C组和D组，其中ⅠB期2例，ⅡA期3例。最终A组22例，B组23例，C组28例，D组27例。A组与C组，B组与D组比较术中出血量、手术时间、宫旁组织与阴道切除长度、清扫盆腔淋巴结数量指标，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的术中情况比较

2.2术后膀胱及直肠功能比较 与C、D组相比较，A、B组尿管拔出时间与术后排气时时间更短，10d后接受NRSH手术治疗的患者残余尿量NRSH低于CRH，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 四组患者术后特点比较

2.3血清FSH、LH、E2水平比较 各组血清FSH、LH、E2水平术前与术后6个月时比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 四组患者血清FSH、LH、E2水平比较

注：两两比较，均P>0.05。

2.4并发症比较 患者术后随访6个月，A组卵巢炎症1例；C组卵巢炎症1例，卵巢囊肿1例；B组和D组无明显并发症。各组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

NSRH术治疗宫颈癌的临床效果与传统手术疗效无明显差异，但传统的手术对患者的组织具有一定的损伤性，而且NSRH术能够弥补传统手术的不足，降低并发症发生概率。本研究结果发现，NSRH术与CRH手术对比，NSRH手术时间、手术出血量与传统手术无明显差异，术后导尿管拔管时间短，术后膀胱中尿液残留量明显降低，对患者归转未造成不利影响。本研究中NSRH组患者，均获得预期治疗效果。此外， NSRH手术通过与腹腔镜结合开展手术治疗，能够保证病灶有效根除，同时还能够降低手术风险与损伤，能够有利于患者术后各项机能的恢复[5-7]。

对育龄女性而言，以提高治愈率，保留卵巢功能，是治疗宫颈癌的关键。同时还分析患者采用放疗对卵巢功能的影响，并评估术后是否适合采用放疗进行康复治疗。有研究表明[8-9]，关于卵巢是否保留与宫颈癌扩散快慢的问题，针对早期宫颈癌患者并不存在明显的相关性，由于卵巢转移的宫颈癌病例较少，所以保留卵巢的治疗方案得到理论支持。本研究表明，B、D组患者术后6个月中内分泌功能未受损，在术后6个月LH、FSH、E2水平比较，四组间无明显差异(P>0.05)。由此可见，NSRH手术与传统手术治疗在保留患者卵巢中均无不利影响，NSRH手术治疗不但安全性高，还能够有效保留卵巢功能。

综上，针对育龄早期宫颈癌患者，在手术治疗中采用NRSH手术治疗能最大限度保留自主神经平面结构，促进患者术后直肠、膀胱及胃功能的恢复，缩短排气时间与尿管拔出时间；有效处理被保留卵巢的所处方位，对卵巢血液的供应条件具有改善作用，同时对于采用放射治疗的部分患者，影响卵巢的内分泌功能概率较低，具有一定的安全性。