认知行为治疗对复发性抑郁障碍患者治疗预后的影响

袁思华 聂悦康 刘小冰 周焕英

(广西梧州市第二人民医院，(1.精神科；(2.心理科，广西 梧州 543001)

抑郁症是一种临床常见的精神障碍疾病，该疾病具有迁延不愈、易复发等特点。抑郁症复发次数在2次以上且间隔时间超过2个月称为复发性抑郁障碍。抑郁症患者往往存在明显的认知偏见和自卑心理，与抑郁反复发作密切相关，并在一定程度上阻碍患者康复[1]。认知行为治疗指通过认知模型重塑纠正患者错误观念、改变不良认知，从而达到消除抑郁情绪、促进心理康复的目的[2]。本研究旨在探讨认知行为治疗对复发性抑郁障碍患者预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年10月至2017年10月我院收治的复发性抑郁障碍患者104例，随机将患者分为观察组和对照组，各52例。观察组男23例，女29例，年龄(40.59±8.32)岁，病程(7.23±3.21)年；初中14例，高中或中专22例，大专及以上16例。对照组男25例，女27例，年龄(41.72±8.14)岁，病程(6.89±3.06)年；初中12例，高中或中专25例，大专及以上15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)年龄18～60岁；(2)符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》[3]中复发性抑郁障碍的诊断标准；(3)汉密尔顿抑郁量表(HAMD，24项)评分≥18分。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。排除标准：(1)合并严重脏器疾病或其他精神障碍疾病；(2)入组前1个月服用过其他抗抑郁药物；(3)对治疗药物过敏；(4)临床资料不全。

1.2方法 两组患者均予以盐酸舍曲林片(生产企业：辉瑞制药有限公司，规格：50 mg×14片，批准文号：国药准字H10980141)口服，起始剂量为50 mg/d，第7天加至100 mg/d，持续治疗8周。观察组患者正常基础上予以认知行为干预，3 h/次，1次/周，共8周，具体措施如下：(1)第1周介绍认知行为的治疗理念、方法和规则，告知认知模型的概念，布置作业加强了解。(2)第2周患者互相交流，介绍自己病情，了解他人痛苦，继续学习认知行为治疗理念和认知模型概念，布置作业。(3)第3周检查作业完成情况，帮助患者学习识别自动思维，布置作业。(4)第4周检查作业完成情况，学习建立对抗思维，在实践过程中逐渐树立信心，布置作业。(5)第5周检查作业完成情况，诱导患者寻找、发现核心理念，纠正错误观念，布置作业。(6)第6周检查作业完成情况，构建新的认知模型帮助患者改变不合理理念。(7)第7周鼓励患者与家人积极沟通，家属应多予以鼓励的语言和行为，建立良好的支持系统。(8)第8周再次与患者及家属沟通，重复认知模型概念，将其贯彻于患者今后生活中，鼓励患者参加社会活动。

1.3观察指标 抑郁情绪：采用抑郁自评量表(SDS)[4]和HAMD量表[5]，SDS量表包括20个评分项，每项1～4分，各项得分相加为总粗分，乘以1.25取整数部分则为标准分，以百分制计，>50分则存在抑郁症状，得分越高则症状越严重；HAMD量表包括24个评分项，13个精神症状采取5级评分法(0～4分)，11个躯体症状采取3级评分法(0～2分)，总分越高则抑郁症状越严重。自尊程度：采用自尊量表(SES)[6]，由10个问题组成(4个为反向问题)，采用4级评分法(1～4分)，总分10～40分，得分越高则自尊程度越高。生活质量：采用总体幸福感量表(GWB)[7]，6个因子，33个评分项，得分越高则幸福度越高。

2 结 果

2.1治疗前后抑郁情绪比较 治疗8周后，两组患者SDS、HAMD评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后SDS、HAMD评分比较分]

注，治疗前组内比较，*P<0.05。

2.2治疗前后SES评分比较 观察组SES评分治疗前(22.34±4.48)分，治疗后(32.25±4.78)分。对照组SES评分治疗前(23.13±4.16)分，治疗后(28.42±4.49)分。治疗8周后，两组患者SES评分均较治疗前升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。

2.3治疗前后GWB评分比较 观察组GWB评分治疗前(62.13±10.48)分，治疗后(82.42±13.35)分。观察组GWB评分治疗前(61.47±10.21)分，治疗后(73.64±12.26)分。治疗8周后，两组患者GWB评分均较治疗前升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

抑郁症发病率有逐年上升趋势，不仅降低患者生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。复发性抑郁障碍患者由于病情反复发作，体验到负性情绪更多，其治疗难度也相应增加，单独使用舍曲林等抗抑郁药物虽能改善抑郁症状，但对患者认知行为模式改善作用不大，尤其对病情严重患者难以达到理想的治疗效果。认知行为疗法通过正面心理干预充分调动患者积极性和主动性，帮助患者修正消极的自动化思维、潜在意识或紊乱的信念，重塑正确的认知行为模式，是一种有助于消除患者负性情绪的短程心理疗法[8]。本研究结果显示，两组患者经8周治疗后SDS、HAMD评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，表明认知行为治疗可明显改

善复发性抑郁障碍患者的抑郁程度，与张丽等[9]的研究结果基本一致。

有文献[10]报道，自尊水平是对自我价值和能力的一种评价，可作为对抑郁症患者心理健康评估的补充。本研究发现，两组患者经8周治疗后SES评分较治疗前明显升高，且观察组改善幅度更大，表明认知行为治疗可提高复发性抑郁障碍患者的自尊程度。抑郁症患者由于长期体验到焦虑、孤独、抑郁等负面情感，往往存在自卑情绪，导致自尊水平明显降低，而认知行为干预则可消除患者担忧、恐惧等不良情绪，帮助其树立积极乐观的生活态度，认清自我价值，从而减轻自卑心理[11]。本研究还发现，治疗8周后，两组患者GWB评分均较治疗前升高，且观察组改善更显著，说明经认知行为治疗的患者幸福度更高，生活质量更佳。

综上，认知行为治疗可明显改善复发性抑郁障碍患者的抑郁情绪和预后水平，并能显著提高患者自尊和幸福感，提升生活质量。