芬太尼和丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉对甲状腺癌患者颈部切除术应激反应的影响

高飞 张君 刘曼妮

(1.咸阳彩虹医院麻醉科，陕西 咸阳 712000；2.榆林市中医医院普外科，陕西 榆林 719000)

甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，颈部切除术具有恢复时间短、操作方便、创伤少等特点。但会产生一定的应激反应，对于麻醉的要求比较高。芬太尼和丙泊酚静脉麻醉安全可行，具有代谢不受肝肾功能影响、长时间输注无蓄积等优点，但是容易发生躁动，造成麻醉效果不佳[3-4]，而异氟烷吸入麻醉对血压和心率的影响小，具有起效快、消除快等优势。本文探讨了芬太尼和丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉对甲状腺癌颈部切除术应激反应的影响，希望为临床选择最佳麻醉方法提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年6月至2018年8月我院进行颈部切除术的甲状腺癌患者112例，纳入标准：病理诊断为甲状腺癌，手术时间≤2 h；年龄18～60岁；单侧发病，意识清楚。本研究经本院伦理委员会的批准，患者及其家属均知情同意，自愿参加本研究。排除标准：精神疾病；1周内服用化疗或止吐药物；临床资料缺乏；胃肠道梗阻、肝肾功能异常、反流性食管炎病史；ASA为Ⅰ～Ⅱ级。根据麻醉方法的不同分为观察组60例与对照组52例。观察组男34例，女26例；年龄(46.77±4.52)岁，病程(4.22±0.63)年；临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期28例，Ⅲ期8例；全切38例，部分切除22例。对照组男29例，女23例；年龄(46.45±3.89)岁，病程(4.10±0.52)年；临床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期24例，Ⅲ期6例；全切32例，部分切除20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 患者均在手术前10～12 h 禁食、禁饮，患者进入手术室后建立静脉通道，采用多功能监测仪监测记录心电参数、麻醉气体浓度；麻醉深度采用无创听觉诱发电位监测仪进行监测。采用静脉注入丙泊酚(西安力邦制药，国药准字H19990282)1.6 mg/kg+芬太尼(江苏恩华药业，国药准字H10980025)0.3 μg/kg进行麻醉诱导。对照组采用丙泊酚8 mg/(kg·min)复合瑞芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H20030197)0.1 μg/(kg·min)恒速输注进行维持麻醉。观察组在此基础上采用吸入异氟烷(1%)(国药准字H19990157，山东科源制药股份有限公司)维持麻醉，手术结束前5 min 停药，吸入纯氧6.0 L/min。术毕待患者清醒并能按照指令活动后，送入病房。

1.3观察指标 所有患者在术前(T0)、手术开始后5 min(T1)及甲状腺分离时(T2)抽取外周静脉血2～3 mL，抗凝处理后分别测定皮质醇、C-反应蛋白(CRP)水平；同时在上述时间点记录患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。在术前1 d、术后1 d与术后7 d采用广泛性焦虑量表(GAD)进行评定，该量表包括7个条目，每个条目采用0～3分评分，总分为21分，分数越高，焦虑程度越严重。记录两组的麻醉效果、伤口渗出、红肿等炎性反应发生情况。

2 结 果

2.1皮质醇与CRP变化比较 两组T1与T2时的皮质醇与CRP值都高于T0时(P<0.05)，不过观察组T1与T2时间点的皮质醇与CRP值低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组皮质醇与CRP变化比较

注：与T0时间点比较，①P<0.05；同一时间点组间比较，②P<0.05。

2.2MAP与HR变化比较 两组T0、T1与T2时间点的MAP与HR在组内与组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 MAP与HR变化比较

2.3焦虑GAD评分比较 观察组焦虑GAD评分术前1 d(13.29±4.02)，术后1 d(14.62±2.49)，术后7 d(7.39±1.57)；对照组焦虑GAD评分术前1 d (13.11±3.29)，术后1 d(18.02±1.11)，术后7 d(10.03±2.11)。两组术后7 d的焦虑GAD评分都显著低于术前1 d和术后1 d(P<0.05)，观察组术后7 d焦虑GAD评分显著低于对照组(P<0.05)。

2.4麻醉效果比较 观察组清醒时间(10.44±2.48) min，拔管时间(12.73±2.87) min，呼吸恢复时间(7.24±1.22) min；对照组清醒时间(11.03±3.33) min，拔管时间(13.72±3.18) min，呼吸恢复时间(7.56±1.52) min。两组的清醒、拔管、呼吸恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5炎性反应比较 观察组出现1例伤口红肿，2例伤口渗出，对照组出现1例伤口红肿，1例伤口渗出，两组炎性反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

甲状腺作为机体重要的内分泌器官，甲状腺癌的发生可使个体处于应激状态，诱发释放大量肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等，从而引起一系列的生理变化，例如机体分解代谢加速、心率加快、血压升高等。甲状腺颈部切除术是临床上针对甲状腺癌的常见手术方式，对麻醉的要求是诱导快、苏醒快，尽量缓解应激反应。应激反应是机体在遭受伤害性刺激后，导致机体神经—内分泌—免疫系统等方面的改变，会引起中枢和外周兴奋，表现为皮质醇与CRP等分泌增加。适当的应激反应有利于维持内环境的相对稳定，而过度的应激反应可造成机体功能不全甚至损害，也会导致机体失代偿、内环境出现紊乱，不利于患者康复。

本研究显示两组T0、T1与T2时MAP与HR在组内与组间对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组的清醒时间、拔管时间、呼吸恢复时间点、伤口炎性反应对比差异无统计学意义(P>0.05)，表明异氟烷吸入麻醉的应用并不会影响麻醉效果，且不会对患者的生命体征造成负面影响。本研究结果还显示，两组T1与T2时皮质醇与CRP值都高于T0(P<0.05)，不过观察组T1与T2时皮质醇与CRP值低于对照组(P<0.05)。皮质醇是机体应激反应较为敏感的指标，CRP作为免疫炎症介质，可早期反应组织损伤程度。异氟烷吸入麻醉具有对气道刺激小等优点，尤对心血管系统有一定的抑制作用，可显著减少围手术期的应激反应。

甲状腺癌患者在术前与术后1～3 d左右普遍存在抑郁、疲乏、焦虑等负性应激，从而导致儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、皮质醇等分泌增多，引起免疫系统的功能发生紊乱，不利于患者康复[10]。本研究显示，两组术后7 d的焦虑GAD评分都显著低于术前1 d和术后1 d(P<0.05)，观察组焦虑GAD评分显著低于对照组(P<0.05)。从机制上分析，异氟烷吸入麻醉的血流动力学波动较小，对血压和心率的影响较小，且术后可控性更强，有利于持续缓解患者的焦虑症状。

综上，芬太尼和丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉在甲状腺癌颈部切除手术的应用能缓解应激反应，降低患者的焦虑症状，且不影响患者的麻醉效果与血流动力学状况。